城镇居民基本医疗保险思考与实践

杨宝贤

(河北省唐山市医疗保险基金管理中心 河北唐山 063000)

城镇居民基本医疗保险思考与实践

杨宝贤

(河北省唐山市医疗保险基金管理中心 河北唐山 063000)

城镇居民 医疗保险 存在问题 措施

健康是国民素质的基础,坚持以人为本,改善民生,必须提高人民群众的健康水平。目前,城镇居民医疗保险是党中央、国务院高度关注的民生问题。唐山市是 2007年国务院首批启动试点 79家城镇居民医疗保险的城市之一,经过 3年实践,探索了经办城镇居民基本医疗保险的模式。针对当前该市城镇居民基本医疗保险工作的开展情况,分析阐述基层在经办城镇居民医疗保险过程中存在的问题及解决措施,旨在进一步做好城镇居民医疗保险工作。

1 征缴城镇居民医疗保险费存在的主要问题

1.1 基层领导重视不够 部分街道、乡镇、学校、社区等基层领导对城镇居民基本医疗保险是惠及全民的政府实事工程这项工作依然认识不到位,经常由于工作人员紧张或经费短缺等原因被动应付城镇居民医保工作,对本街道的社区之间存在居民参保问题不积极进行协调;有的街道社区把这项工作仅仅作为劳动保障协助员的工作,致使社区专管员对此项工作存在消极抵触情绪,工作中没有积极性,使得许多工作非常被动,造成居民利益得不到保障,延误城镇居民医保工作。

1.2 医保政策宣传不广泛、不深入 有的社区在政策宣传方面紧紧是张贴了一次宣传单,有时宣传单张贴的存续时间不到一天,没有再次组织人员进行张贴,同时也没有组织工作人员深入到住宅楼、居民家中进行宣传,对于家中暂时无人的住户没有采取得力措施,特别是整体搬迁改造的居民区、正在平改阶段城中村居民的参保续保的宣传通知工作更是听之任之,使得部分居民没有按时参保。

1.3 基层居民医保工作人员不稳定,同时兼管其他许多工作工作人员年龄偏大,文化水平低,特别是城中村医保工作人员不懂计算机,不能操作电脑,对于本单位人员信息录入工作自己不能完成,聘请其他人员录入,经常出现应参保居民和实际录入居民信息不一致,造成参保居民姓名和身份证号码信息不符;应参保居民信息遗漏,误录入不应参保居民的信息等各种差错,严重制约了居民医保工作的顺利开展。

1.4 对政策理解不透 有的学校、社区专管员对居民医保政策浅尝辄止,学习政策不深入,不能把政策很好地解释清楚。如低收入家庭 60周岁以上老年人医疗保险费全部由财政补助资金承担这项政策,很多居民误以为年龄大的居民参保是免费的,到医保中心要求退还自己已经缴纳的医保费;还有政策中规定除学生以外的城镇居民以家庭为单位参保,有的乡镇或社区在组织居民参保时,没有按照家庭为单位办理参保手续。

1.5 对业务流程掌握不清 ①居民身份界定不清楚。有的乡镇、社区对居民的参保手续把握不准确,应该参保的没有为其办理参保手续,为有工作单位、户口不在本社区以及享受异地养老金的退休人员办理参保手续。②审核录入居民参保信息不仔细。有的学校、社区将一个参保居民信息重复录入或录入未参保居民信息,而应参保居民的信息没有录入;将居民姓名录入错误,有的姓名录入完全是张冠李戴;将参保居民身份证号录入错误,致使部分参保居民的个人缴费标准按错误年龄缴费。③申报信息不及时。有的乡镇、社区没有按规定时间到医保中心报送参保资料,使许多后续工作无法顺利开展,居民不能按时享受医保待遇。

2 加强征缴城镇居民医疗保险费工作的措施

2.1 未雨绸缪,深入基层宣讲城镇居民医保政策 为了将城镇居民基本医疗保险政策送到百姓身边,让百姓明明白白参保,踏踏实实就医。2009年年初,在总结前 2年办理城镇居民医疗保险的基础上,为保证广大居民更加清楚的了解本社区的参保登记时间和申报缴费期、滞纳金的计算方法等重要政策内容,解答居民对城镇居民医保普遍存在的疑惑,医保中心根据街道办事处和社区居委会的工作实际,提出深入社区进行政策宣传和业务培训的构想。根据社区工作人员每周定期到所属街道办事处例会的特点,大部分街道办事处辖十几个社区,街道对所属的社区专管员很容易进行组织,若以街道办事处为单位对街道劳动保障站站长、工作人员及社区居民医保专管员进行政策和业务培训,采用面对面培训方式,对相关政策和业务有针对性地讲解,培训效果会相当显著。在培训过程中,与居民医保专管员进行交流,查找工作中存在的问题,将社区好的政策宣传方法、工作经验等进行总结,然后在所有社区进行推广。走入街道社区,宣讲范围遍及市本级城镇居民医疗保险所有基层经办机构,包括五区 13个乡镇 (含 337个行政村)、29个街道 (含 285个社区)和 262所学校。深入基层宣讲取得了较好效果:①能够对社区城镇居民医保工作进行具体指导,有针对性的解决街道、乡镇、社区在工作中遇到的各类问题;②拉近了医保中心与基层领导、基层医保专管员之间的距离,也使他们对城镇居民医保这项工作与我们达成了共识,即全心全意为城镇居民服务是我们城镇居民医保工作的根本宗旨,把人民群众对我们工作满意不满意作为衡量我们工作的标准。

2.2 精心筹划,做好医保费征缴前的各项准备工作

2.2.1 对工作人员进行岗位轮换。为锻炼提高城镇居民医保工作人员的综合技能,对本部门人员进行工作岗位轮换,每位员工对城镇居民医保费初审和人员信息接收工作全面掌握,成为城镇居民医疗保险全能型人才。

2.2.2 增加人员数据信息采集软件的部分功能。城镇居民医保征缴数据信息采集增加了各种查询和打印功能,便于学校、社区等基层医保经办机构对录入参保居民信息的核对工作。

2.2.3 精简手续。在各参保学校、社区报送 2010年参保资料时,取消了手工填列的《唐山市城镇居民基本医疗保险人员增加情况表》,简化了对新参保城镇居民信息的管理工作。

2.2.4 合理安排各区学校和社区报送时间。总结前两个年度集中征缴居民医保费工作情况,存在两个问题:①居民登记时间没有固定时间段,学校社区无法明确的告知居民,社区工作无所是从;②没有具体安排学校社区到医保中心报送时间,学校社区存在前松后紧,集中扎堆报送,排队等待时间较长,中心征缴工作量极端不均衡等现象。2009年,我们将 9-10月份征缴期划分为两段,即学校社区办理参保登记时间和学校社区整理报送信息时间。

2.3 耐心周到,做好参保咨询解释服务工作

2.3.1 窗口服务 -温馨提示。工作人员在日常窗口服务工作中,在解答完咨询或来访人员主要问题后,针对咨询或来访人员应注意的事项或相关的政策,以温馨提示语进行特别告知。

2.3.2 参保咨询 -本领过硬。为保证 2010年医保费征缴各个环节有条不紊地进行,工作人员对城镇居民医保政策、医保业务软件、居民参保应注意的有关事项等进行深入的学习和讨论。

2.4 分工协作,做好城镇居民人员信息的审核与接收工作

2.4.1 严格初审手续。在居民医保费征缴工作中,实行初审加复核制度。在参保居民中一些特殊身份的人员个人不缴纳医保费,而是由财政全额补贴,为了严格审定居民的特殊身份,保证医保费应收尽收,加强了初审工作。负责初审工作的同志认真细致地核对每一个特殊居民的个人信息与其低保证件、残疾证件及低收入家庭 60周岁以上老年人证明信,对有差错人员信息或携带参保资料手续不全的学校和社区做到一次性告知,以减少学校社区专管员往返奔波的次数。

2.4.2 认真接收信息。在接收参保居民人员信息数据时,因存在部分单位居民身份证号重复或是录入错误以及有的学生家长在孩子所在的学校和居住的社区重复缴纳医保费等各种情况,进而导致其他参保单位的所有参保人员信息不能导入中心数据库,对这些特殊情况,中心工作人员抓时间挤时间用逐一电话联系各参保学校社区专管员,要求他们检查身份证号的正确性,核实居民在学校或社区参保的真实性,以便尽快导入该单位人员信息,共核对重复参保人员 500多人次,处理身份证号码相同的参保人员 30多对,处理在前两个年度参保居民信息错误等情况200多人次。

2.5 协调联动,做好参保登记报送的协调和督导工作

2.5.1 领导高度重视。我市、局各级领导非常重视城镇居民医保工作,多次召开全市各县区、财政、教育和银行等相关部门协调会议,部署、督促和协调城镇居民基本医疗保险工作。市劳动保障局医保处督促各县区城镇居民参保进度,市医保中心组织市本级五区街道、乡镇、学校和社区城镇居民参保登记和医保费征缴工作。

2.5.2 区劳动局医保科发挥桥梁和纽带作用。市本级各区医保科组织、指导、协调和督促本辖区的街道、乡镇、社区及学校医保费的宣传及征缴工作,在组织居民参保中起到了关键作用。路北区、路南区管辖范围大、参保居民多、出现的各种问题较复杂,医保科领导时常亲自来医保中心或电话询问本区参保情况,并协调本区参保过程中存在的各种问题;开平区和古冶区等其他各区医保科能够及时协调本辖区内集体户口居民、新建住宅楼居民以及同一居住地有居委会和村委会两套班子居民的参保归属问题,保障辖区内居民能够随时参保。

2.6 每周汇总,做好城镇居民参保信息的统计与报送 每日在征缴结束后,医保中心工作人员加班加点统计各类城镇居民参保人数和个人缴纳医保费金额,由专人进行汇总,每周报送各级领导及相关部门。

2010年,唐山市本级城镇居民参保单位 587家,其中学校237所,社区 286个,乡镇 14个,城中村 50个。城镇居民参保人数 34.98万,其中,学生类居民 17.48万人,非学生类居民 17.50万人;征缴居民医保费 4 381.46万元。城镇居民参保率已经达到 97%,提前完成 2010年市本级城镇居民参保征缴任务。

(2010-03-07 收稿)(陈 迁 编辑)

F 84

C

1008-6633(2010)04-549-02