100例经腹腔镜胆囊切除术后患者的护理

刘志健 姚 娜

(唐山职业技术学院基础护理教研室 河北 唐山 063000)

我院2007年1月 ～2008年 11月,共进行经腹腔镜胆囊切除手术100例,现将术后护理体会报告如下。

1 临床资料

经腹腔镜胆囊切除术患者 100例,男 63例,女 37例,年龄23～78岁,平均 43.5岁。临床类型为:胆囊炎胆石症、胆囊息肉等。患者均有不同程度的右上腹部胀痛,Murphy征阳性,发热,血常规检查显示白细胞或中性粒细胞增高,超声显示胆囊增大、胆囊壁增厚和/或伴有胆囊内息肉或胆囊内结石。

2 术后护理

2.1 卧位 手术后采取去枕仰卧位,头偏向一侧,防止窒息。保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入,2L/min。6～8小时后待患者意识完全清醒、生命体征平稳后改换成半坐卧位,以防止患者无头痛、呕吐情况发生,同时减轻了腹部切口的张力,有利于伤口愈合。

2.2 饮食 术后禁食 12～24小时,待无恶心、呕吐、腹胀、腹痛现象,患者排气后,指导患者少量进流质饮食和水,如藕粉、米粉等,禁忌产气的牛奶、豆浆或过甜食物,防止肠胀气。进一步观察患者进食后的反应,逐渐改为半流质饮食进而过渡到普通饮食[1]。饮食奉行少量多餐原则,以营养丰富、清淡、易消化、低脂为主,特别是老年人,胃肠道功能恢复缓慢,术后 2周内严禁高脂饮食。

2.3 切口及引流管的护理 腹腔镜胆囊切除术手术切口小,痛苦轻,切口疼痛一般能够耐受,不需要特殊处理,但对于疼痛敏感患者可使用安慰性语言暗示或给予镇痛剂,以减轻不适。护士要清楚各引流管放置的部位、目的及放置时间,妥善固定,认真检查,防止脱出、扭曲及堵塞。一般 6小时后可拔除胃管、导尿管。根据患者引流液的量、颜色和性质适时拔除腹腔负压引流管。

2.4 术后活动指导 指导患者早期进行床上锻炼,根据个人情况及早下床活动,防止肠粘连和深静脉血栓。患者下床活动时,要注意保护好切口,防止切口裂开。

2.5 密切监测生命体征变化 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压,每半小时1次,病情平稳后改为每 1小时 1次,连续监测24小时。体温波动在 1℃为术后吸收热,属于正常现象,不必处理,如果持续体温过高,应及时查找有无感染情况的发生。由于CO2气腹的作用,膈肌抬高,血中 CO2含量增加,患者的呼吸、循环会受到一定程度的影响,尤其是心脏病患者,胆囊牵拉时,引起迷走神经兴奋,容易出现心动过缓,这些均给经腹腔镜胆囊切除术后护理带来潜在的危险因素,所以监测内容除一般性监测外,还应增加心电图监护,随时了解心律及 S-T段变化[2]。

2.6 术后并发症的预防与护理

2.6.1 预防呼吸道并发症。为防止全麻术后喉头水肿、坠积性肺炎等并发症,可预防性给予α-糜蛋白酶 +庆大霉素超声波雾化吸入。鼓励患者早期下床活动,增加肺活量,促进血液循环,指导患者进行深呼吸,协助拍背,有效咳痰。

2.6.2 内出血。术中结扎不紧、电凝不彻底、胆囊床渗血等原因会造成术后内出血,因此要密切观察生命体征变化及伤口有无渗血、渗液,引流液的量、颜色、性质,如果患者主诉腹痛、腹胀,面色苍白,脉搏细数,血压下降,引流量短时间内超过 100mL且颜色鲜红[3],应最先考虑内出血的可能,及时报告医生给予处理。

2.6.3 胆漏。胆漏是最常见、最严重的并发症之一。术后患者如有持续性腹痛,腹膜刺激征,体温升高,白细胞增多等情况,且引流液呈胆汁样即可确定胆漏,此时,护理人员应耐心倾听患者的主诉,并详细说明再次手术或置管引流的必要性和重要性,使其有充分的心理准备,主动配合治疗和护理。

2.6.4 黄疸。术后观察患者的巩膜和皮肤黄染情况以及意识状态,一旦发现异常,要及时给予处理。

2.6.5 气腹导致并发症。CO2吸入过多,可出现皮下气肿、捻发音等,注意观测患者局部和全身症状,一般持续吸氧 2～3天,即可自行缓解。

2.7 健康教育 本组 100例患者中肥胖者居多,高脂饮食者居多,术后应指导患者重新构建良好的饮食习惯,进高热量、高营养、低脂易消化饮食,低脂饮食如:①少食肥肉,避免食用家禽类的皮。②避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品。③烹调时宜用植物油,禁用荤油。1个月后恢复正常饮食。应终生养成上述饮食习惯,避免暴饮暴食,应少量多餐。

2.8 出院指导 指导患者正确饮食,术后1周内轻微活动,3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。加强自我监测,如发现发热、腹痛、黄疸等不适,应及时复诊,留下正确的联系方式,便于医院的随访。

[1]葛淑芝,董 悦.腹腔镜胆囊切除术的护理 1670例[J].实用护理杂志,2004,20(19):26

[2]李 悦,张国庆,张国华.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(1):66

[3]王海霞,刘玉芳,陈祥燕.经腹腔镜胆囊切除术的护理[J].海南医学,2001,12(7)