老年患者股骨颈骨折行牵引术的护理

谢荣兰

(山东省临沂市交通医院 山东 临沂 276002)

1 临床资料

76例患者中,男 54例,女 22例 ,年龄 61～ 80岁,平均 (69.03±6.42)岁。文化程度:文盲 13例,小学及以下 38例,初中 20例 ,高中及以上5例。住院时间最长62天,最短19天,平均22.6天。患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引,其中 17例经牵引3～5天后行切开复位空心钉内固定术,其余 59例均无并发症,3个月后出院,随访观察。

2 护理措施

2.1 保持患肢功能位置 保持患肢外展 30°～40°足部中立位,可穿丁字鞋或使用特制外展鞋,以防内收至脱位加重。

2.2 保持牵引的效能 牵引的力量、角度是护理中应注意的问题。为保持牵引力量,应用牵引床。牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线,牵引绳不应脱离滑槽或有其他外力作用以免影响牵引力。牵引时床尾应抬高 15～30cm,利用体质量形成对抗牵引[1],牵引锤要悬空,重量不可随意增减或移开,牵引重量开始为体质量的 1/7[2]。骨折复位后重量相应减轻或作维持牵引,避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵。护理人员应经常测量患者两腿的长度,以便随时调整重量。在骨突部位垫棉垫,注意检查松紧度、骨突部位有无受压、肢端的血运、感觉运动情况。骨牵引时,应用胫骨结节处骨牵引时,应注意观察有无腓总神经损伤症状。如足背伸无力及下肢感觉运动障碍,注意牵引弓是否松弛。牵引期间不能随意改变体位,如有移动或搬运患者,需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力,取下牵引锤后方可移动患者,以免改变体位而至骨折移位。嘱咐患者治疗期间应做到不盘腿、不侧卧、不负重,预防损伤新生骨痂至骨折移位。

2.3 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤,而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑。护理人员应针对性地做好心理护理,给患者强有力的心理支持,保持其心境平和、情绪稳定,无后顾之忧。

2.4 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂,通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰。对骨折早期患者给予冰敷,以减轻疼痛。急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射negative降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环减轻炎性水肿,解除神经末梢的压力,使肌肉韧带松弛,从而缓解疼痛。

3 并发症的预防

3.1 预防褥疮 牵引患者由于长期仰卧,肩胛部、骶尾部、足跟部骨突部位容易发生压疮。要防止局部过度受压,常采用海绵、软垫垫臀部、肩胛部、下肢骨突部位。对受压部位不可用力擦拭,可应用活络油按摩,部位周围进行穴位推拿。营养不良是导致褥疮的内因,应根据患者营养状况针对性地进行营养供给,给予高热量、高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和免疫力,预防压疮。

3.2 预防骨针针孔感染 骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服,可用抗生素药瓶(青霉素过敏者忌用青霉素瓶)套上套子,每日 2次用 75%酒精滴针孔处,并严密观察有无红肿。

3.3 预防血栓形成 由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓,应密切观察下肢肿胀、疼痛程度。观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况,注意抬高患肢,保持患肢高于心脏水平面 20～30cm,以利于静脉回流;患肢注意保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞;鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动,以改善下肢静脉血液循环;可在医师指导下,应用低分子右旋糖酐缓慢静滴或服用肠溶阿司匹林及活血化瘀的中药预防血栓形成。

3.4 预防便秘 长期卧床由于活动量减少容易出现厌食,胃肠活动减少,加之不习惯在床上排便,易出现便秘,应及早养成定时床上排便的习惯。鼓励患者多饮水,每天清晨一杯温开水或盐水能够更好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用。嘱患者进食富含纤维的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物,增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用。训练患者腹式呼吸,腹部按摩、热敷,增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘。

3.5 预防发生坠积性肺炎 鼓励患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能,及时添加衣服避免感冒。禁止吸烟,保持口腔卫生,清洁口腔每天 1～2次,加强病房管理,每天通风换气 2次,每周紫外线消毒病房 1次。每天给予扣背以促进排痰,必要时给予庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

3.6 防止足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩可引起足下垂。因此下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。如患者出现背伸无力,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或沙袋将足底垫起,以保持踝关节功能位。若病情允许,每天应主动伸曲踝关节,如因神经损伤而引起踝关节不能自主活动,应做被动足背活动,以防关节僵硬和跟腱挛缩。

3.7 功能锻炼 患肢长期固定造成股四头肌萎缩、粘连,髌骨及膝周软组织粘连挛缩,踝关节及足部其他关节强直,应指导协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈活动,髌骨被动活动和踝关节活动等功能锻炼,锻炼时注意循序渐进,次数由少到多,时间由短到长,应以不加剧疼痛,患者尚能忍受为度,同时要保证患者安全。

[1]惠 蓉,张茹英,张力华,等.我国老年人健康状况评价[J].实用护理杂志,2002,18(7):57

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.9