颈椎手术患者的安全护理

梁 敏 侯爱霞

(宁夏回族自治区石嘴山第一人民医院骨科 宁夏 石嘴山 753200)

1 临床资料

本组 20例颈椎手术患者中,男 15例,女 5例,年龄 20～42岁,平均 31岁,病程 1～3个月,平均 2个月。

2 护理

2.1 术前护理 择期手术患者往往因术后体位和排便方式的改变,加之术后切口疼痛、情绪紧张等因素,引起排便困难,甚至尿潴留。因此,术前训练正确的床上大小便,可减少术后尿潴留和便秘的发生率。①患者大小便时需安全放置便盆,颈椎骨折时,不可直接抬臀放盆,这样会引起颈部前屈而增加损伤。在放便盆时要有 2～3人进行,将颈、胸腰段与臀部同时抬起,在放便盆的同时与腰部垫枕然后垫起两腿,使患者以舒适为度。也可先使患者侧卧,再将枕、便盆放好,然后翻身仰卧于枕、便盆上,双腿垫枕即可。②协助卧床患者床上擦浴,防止皮肤压疮。指导患者饭后用生理盐水或用漱口液漱口;禁食患者做到每日口腔护理 1～2次。协助女患者早晚进行会阴冲洗或擦洗。③询问女患者有无月经来潮,如有应及时通知医师,另行安排手术日期。去手术室前摘掉义齿、手表、饰品等物品,并交其家属保管,防止丢失。并于术日晚 10:00开始禁食水,测生命体征。吸烟患者要求手术前 2周忌烟。进行深呼吸训练,以增加肺活量,减少残余肺气量。鼓励患者有效咳嗽、咳痰,减少肺部感染。

2.2 术后护理

2.2.1 加强基础护理。患者术后返回病房,护士与医师一起平稳搬动患者,固定头部,保持头、颈、肩、髋在同一平面,防止扭曲和头部摆动。去枕平卧时颈部两旁置沙袋或配戴颈围固定头部,颈围松紧适度,避免压疮或固定作用欠佳。每 15～30分钟巡视病房 1次,密切观察监测患者意识、瞳孔等生命体征的变化,如出现有憋气、呼吸急促、表浅,提示有喉头水肿的可能,需严密观察,妥善处理。记录全身麻醉后清醒时间,准备好吸痰器,保持呼吸道通畅。

2.2.2 预防呼吸道阻塞。患者有憋气、呼吸急促、表浅,提示有喉头水肿的可能,易并发窒息。颈椎前路手术者,如出现呼吸困难,颈部增粗,为颈深部出血压迫气管所致[1],应立即配合医师床旁剪开缝线,放出积血。颈椎后路手术出现呼吸困难,多为局部血肿压迫或水肿所致,应立即准备气管插管,对不伴有颈部肿胀的呼吸困难,多系喉头水肿所致,应立即行器管切开。颈椎手术床旁应常规备气管插管及气管切开包。

2.2.3 伤口观察。①注意观察伤口有无渗血及血肿形成,如切口渗血量多,应及时更换敷料。②常规放置引流管,注意观察引流液的量、色,有异常应向医师报告。根据血压、脉搏和引流液多少判断有无活动性出血。③若引流液为血清样、颜色浅淡或无色且量多,提示可能有脑脊液漏,一般采取头低脚高位,尽早拔除引流管以闭合伤口。遵医嘱合理使用抗生素,预防感染及头痛。

2.2.4 观察脊髓神经功能。观察四肢感觉、运动及括约肌功能,每小时 1次。当出现肢体括约肌的感觉、运动功能较术前减弱时,应立即报告医师行脱水、营养神经等治疗,必要时行探查及血肿清除术。

2.2.5 正确翻身、搬运。早期应严格制动,防止术后外伤造成颈椎骨折恶化,切口及组织愈合之前,应避免颈椎过多、过度活动,减少其负荷。术后翻身时要保持躯干于头部同步,两侧腰骶部轮换垫枕,2～3小时翻身1次,保持轴向翻身。②搬运时至少3人,1人托头、肩部,1人托腰髋部,1人托双下肢,搬至硬板担架或平板车上,或使患者躯干及四肢成一整体移至硬板担架或平板车上。禁忌用暴力强拉硬拽,防止加重颈椎损伤。③经过一段时间治疗后,患者疼痛明显减轻,可以自行翻身,但必须叮嘱患者侧卧位时颈、胸、腰要同时转动,以保持颈部固定不移。翻身后,患者也不可随意做低头、仰头或左右旋转等动作。

2.2.6 肢体功能的护理。恢复期四肢运动要从卧位逐渐过渡到半卧位、坐位,然后是下床活动。在此过程中要逐渐增加肌力训练的量,促进各部肌群恢复相应的肌力。尤其是手部的活动,如对指、分指、抓拿等动作应着重训练;下肢训练先通过腿抬高,下肢负重抬举、身躯活动以加强肌力和关节活动范围,并逐渐借助双拐、手杖、下肢功能支架等简单支撑开始训练站立、迈步,直到行走[2]。同时要患者进行生活自理训练。

2.2.7 预见性的安全护理。①预防感冒。术后患者抵抗力下降,上呼吸道咽喉部位的炎症可能波及颈部伤口或颈髓,故术后应注意保暖,防感冒。②预防压疮。术后将患者置于智能按摩床垫,定时给予翻身,定时为患者做被动活动和按摩,两侧腰骶部轮换垫枕,2～3小时翻身1次,保持轴向翻身。③预防肺部感染。定时翻身、叩背,鼓励患者深呼吸、咳嗽、戒烟,有痰不易咳出给予 α-糜蛋白酶 4000单位、庆大霉素 8万单位、生理盐水50mL雾化吸入,2～4次/日。或氨溴索雾化每次 10毫升,每日3～6次,及口服氨溴索一次 10毫升,每日 3次。

颈部有重要血管、神经、内分泌腺、气管和食管等组织器管,颈椎结构又复杂,手术难度较大,术后患部制动及保持适当体位,做好术前准备工作非常重要。

[1]崔丽华,朱 强.常见骨伤骨病护理康复指导[M].北京:人民军医出版社,2007,137-141

[2]仲月霞,曹义战,王伯良,等.气管插管患者的护理体会[J].解放军护理杂志,2004,2l(10):62