2457例腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的预防

秦明新

(江苏省高邮市第三人民医院 江苏 高邮 225631)

我院自 2003年开展 LC胆囊切除术以来,共开展此项手术2457例,占全部胆囊手术90%左右。目前在基层医院,LC胆囊切除术已成为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的金标准。但是,胆管损伤、胆漏及其它邻近脏器损伤[1],仍是影响LC手术疗效和安全性的主要并发症,必须时刻提防。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 2457例手术患者中男 993例,女 1464例,平均 51.2岁。其中慢性胆囊炎伴结石 1558例,急性胆囊炎伴结石 211例,胆囊息肉 586例,胆囊腺肌症 102例。

1.2 手术方法 患者术前置胃管,全麻下常规行 LC基本操作步骤,建立全腹穿刺 Trocar,置入器械探查,决定手术方式。其中顺行切除 1352例,逆行切除 369例,顺逆结合切除 736例,采用三孔法 1484例,采用四孔法 1973例,文氏孔放置腹腔引流管 122例,占 5%。

2 结果

本组 2396例成功完成手术,中转开腹 62例,占 2.6%,术后出现严重并发症 7例,其中胆漏 4例,十二指肠损伤 1例,出血 1例,炎症粘连肠梗阻 1例。

3 讨论

3.1 严格实行技术准入制度 手术医师在必须具备良好的心理素质和应变能力的同时,对立体空间的感悟要求也较高,否则就不能胜任此项工作。对腹腔镜手术原理、器械及设备的性能应该了如指掌。基本功从扶镜助手练起,循序渐进,逐步积累经验,由浅到深,切忌急于求成,冒险操作。

3.2 严格掌握手术适应证 尽可能选择从单纯胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等良性疾病做起,严格控制急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿以及有上腹部手术史者[2]。

3.3 充分利用现有技术条件 如气腹的充分利用,做到及时充气,不厌其烦。灯光角度远近、清晰度的及时调整,包括镜头模糊时的及时拭擦都很重要。

3.4 高度重视手术过程中的热损伤 手术过程中脏器热损伤较锐性损伤复杂和隐蔽[3],在解剖 Calot三角区时尽量用冷处理、钝性分离的方法,尽少使用电凝、电切。在放置钛夹后使用电凝、电切过程中,要防止电凝棒接触钛类电热传导,造成邻近脏器损伤。

3.5 果断中转开腹 在腹腔镜手术过程中及时中转开腹,是手术医师心理、技术成熟的重要标志之一,遇到诸如 Calot三角解剖不清、无法控制的出血、胆囊管结石嵌顿、瓷性胆囊以及高度怀疑胆囊恶性肿瘤者,都必须果断中转开腹,切忌一意孤行,蛮干到底。

3.6 适时放置腹腔引流管 此举是杜绝并发症进一步向纵深发展的有力保障,对手术过程中发现炎症较重、胆囊壁较厚、解剖层次不清、止血过程不甚放心的手术,应及时放置腹腔引流管,切忌盲目自信。

3.7 特殊情况下及时剖腹探查 对术后腹腔引流 ＞500mL/d,年龄＞60岁或腹膜炎症状严重、高热、腹痛、血象升高、腹穿有大量胆汁、血性液体或胃肠液者,均应及时剖腹探查,切忌捂盖子,存侥幸心理,失去抢救时机。

[1]胡智明.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及对策[J].肝胆胰外科杂志,2005,17(4):320

[2]姜 超,刘 征.腹腔镜胆囊切除术术中医源性胆管损伤的防治策略[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(5):357

[3]黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附 39238例分析)[J].中华外科杂志,1997,35(11):654