268例胎膜早破孕妇妊娠结局分析

钟莉华 邱卫群

胎膜早破是孕期较多见的并发症，其对妊娠、分娩最不利的影响是早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率和产褥感染率均增加。现就我院268例胎膜早破孕妇妊娠结局进行分析。以寻找预防和治疗胎膜早破更有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月，我院共收治孕产妇3621例。其中胎膜早破病例268例，占7.4%。孕周＜28周22例，28～35周74例，35～37周85例，＞37周87例;初产妇181例，经产妇87例;双胎7例，臀11例，横位2例，头盆不称47例。

1.2 诊断标准 (1)孕妇自诉阴道流液，观察有活动性混有胎脂的羊水自阴道或宫颈口流出。(2)pH试纸测试显示绿色并涂片镜检见羊齿状结晶。二者必备。

1.3 治疗方法 268例孕妇入院后，均按胎膜早破常规护理，绝对卧床休息，保持外阴清洁，观察宫缩和羊水性状，监测体温与血常规，取宫颈分泌物送PCR检测176例。＜35孕周共96例，均予以地塞米松促胎肺成熟治疗，预防新生儿肺透明膜病，抗生素预防感染，沙丁胺醇抑制宫缩防止早产，出现明显产兆者，加用硫酸镁抑制宫缩治疗。＞35周172例，根据入院产科检查情况采取手术终止妊娠或等待观察、静滴催产素引产。

2 结果

176例宫颈分泌物PCR检测衣原体阳性14例，占8.2%。＜28孕周22例，自然流产11例，1周后阴道流液停止、宫缩消失要求出院8例，3例住院至36周时要求剖宫产分娩;28～35孕周74例，经阴道早产36例，因胎心、胎位异常行剖宫产分娩14例，抑制宫缩成功延长孕周至35周后分娩12例，阴道流液停止至37周后分娩12例;35～37孕周85例，经阴道早产60例，剖宫产早产25例;＞37周87例，入院后因骨盆狭窄、胎位异常、羊水性状异常等其他因素行剖宫产术60例，观察12h后无产兆行静滴催产素引产阴道分娩18例，剖宫产分娩9例。268例胎膜早破孕妇发生流产11例，早产150例，占56.1%，共出生早产儿156人，转新生儿科治疗140例，7d内新生儿死亡9例，占早产儿5.9%。268例胎膜早破孕妇共剖宫产分娩111例，占41.4%。并发产褥感染8例，感染率为2.9%。

3 讨论

胎膜早破病因常为创伤、宫颈内口松弛、感染、妊娠后期性交产生机械性刺激等多种原因所致[1]。有资料显示，孕妇生殖泌尿系统沙眼衣原体感染率达9.8%[2]，本资料中宫颈分泌物送检176例，衣原体检查阳性率为8.2%，与文献报道接近，胎膜早破者绒毛膜羊膜炎发生率较无胎膜早破者高3倍[3]。妊娠后期随着宫内压力增加，在生殖系统存在感染的情况下，可能使已经变得较薄的胎膜因感染后脆性增加而易于破裂。胎膜早破者，常因胎位、胎心、羊水异常导致医源性早产，也可能因自发产兆抑制宫缩失败而早产。早产儿有较高的死亡率及并发其他器官疾病的发生率。文献报道，早产原因中胎膜早破占27%[4]，本组资料胎膜早破后早产发生率为56.1%，其早产儿7d内死亡率为5.9%。有资料报道早产儿死亡率可达17.9%[5]，死因第1位为新生儿肺透明膜病[4]，早产的各种围生期因素及早产儿出生后发生的各种并发症，导致心肌缺血可高达60%～69%[6]。因此，胎膜早破者，根据孕周、胎儿大小采用地塞米松促胎肺成熟治疗，口服抗生素预防感染、沙丁胺醇抑制宫缩防止早产非常重要。由于胎膜早破后有增加产褥感染及新生儿死亡率的潜在因素，也有并发羊水减少或胎心、胎位异常增加手术产的几率，本资料显示因胎膜早破后多种原因引起剖宫产率达41.4%。因此，确诊胎膜早破对于进一步正确处理很关键。首先，重视孕妇的主诉，动态观察监测阴道流液; 其次，必要的辅助检查也是确诊的依据之一。pH试纸测试宫颈口流出液显示为绿色，是诊断胎膜早破的一种简便、快速、首选的检查方法[7]。我院采取此方法，检测阳性率达100%。防止胎膜早破应从多方面着手：(1)加强产前检查，对妊娠期并发阴道炎高度重视、正确治疗;(2)及时发现异常的胎位并给以适当的矫正，将有可能降低妊娠期因宫内压力不均所致胎膜早破;(3)正确的孕期卫生宣传，特别是孕妇学校的定期举办，让每对孕妇夫妇都了解孕期生理，减少妊娠晚期性交机械刺激。

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