浅谈老年血液透析患者并发症的护理体会

王黎霞

浅谈老年血液透析患者并发症的护理体会

王黎霞

目的 探讨老年血液透析患者常见并发症的防治与护理措施。方法 对315例老年血液透析患者常见并发症进行护理。结果 有效降低了透析患者的并发症。结论 有效降低透析急慢性并发症的发病率是提高老年血液透析患者生存质量的关键。

老年；血液透析；护理体会

随着社会的不断发展，医疗条件的不断完善，维持性血液透析的高龄尿毒症患者越来越多。20世纪80年代，60岁以上是血液透析的禁忌证，但是目前各大血液净化中心老年维持血液透析患者达到50%～65%[1]，由于老年患者独特的生理特性及病情的复杂性，增加了透析治疗的难度。通过对315例高龄维持性血液透析患者的护理，体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择高龄维持性血液透析患者315例，男176例，女139例，年龄60～92岁，其中，慢性肾炎62例，高血压98例，糖尿病肾病114例，痛风性肾病28例，多囊肾13例。

1.2 透析方法 采用日产DBB-26及DBB-27型透析机，1.3～1.8聚砜膜及合成膜透析器，碳酸氢钠透析液，透析液流量500ml/min,血流量180～280ml/min,每周2～3次，每次4～5小时。

2 护理体会

2.1 血管通路的护理 由于老年患者的血管弹性差，多伴有动脉硬化，因此造瘘手术及护理瘘口均是比较困难的，内瘘极易堵塞或失去弹性，造成血流量降低而影响透析质量。对此，我们采取以下措施：(1)做好患者动静脉内瘘与临时血管通路的健康宣教，指导患者进行自我保护和自我检测。(2)透析前穿刺护士应先触摸内瘘吻合口是否有震颤，穿刺时由有经验的护士穿刺，定时更换穿刺部位；透析结束拔针后要准确压迫止血，并使用弹力绷带适度加压，防止出血，以能触及内瘘血管有震颤为宜，压迫止血不当可造成出血、皮下血肿和动脉瘤等的发生，同样增加了内瘘血栓形成的危险性。(3)防止低血压的发生并及时纠正低血压，低血压也是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因。

2.2 并发症的护理

2.2.1 低血压的护理 低血压是透析中最常见的并发症，在透析过程中发生率占25%～50%，老年人较年轻人更易出现低血压，且症状更为严重，这是由于老年患者心血管功能耐受性差，对容量变化调节差。但只要早期预防，就可以降低其发生率。具体措施如下：(1)准确估计超滤总量：超滤总量超过体重的6%～7%，血量不足，心脏灌流及心输出量下降导致低血压[2]，针对体重增长过多、水钠潴留严重的患者，应采取序贯透析或加强透析次数的方法，分次超滤且超滤速度＜0.71/h。(2)容易发生低血压的老年患者，在透析开始引血时血流一定要缓慢，70～100ml/min为宜，以免短时间内引出过多血液导致血压下降，透析过程中应低温透析，透析液温度35℃～36℃，并通过调整钠曲线使透析初始阶段渗透压下降缓慢，可减少低血压的发生。(3)嘱患者透析前应减少或停用一次降压药，在透析期间血压偏高者可给予心痛定5～10舌下含服。(4)避免在透析过程中进食过多，进食可以使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，致胃肠血管扩张，导致有效循环血量减少而产生低血压。(5)长期血液透析的老年患者大多合并其他慢性病，消化吸收能力减弱，更易发生营养不良，从而对血液透析的耐受性差引起低血压。护士应该帮助患者认识疾病的性质、血液透析的目的和原理及饮食注意事项，鼓励患者充分透析，少量多餐，适当运动，调整心态以增进食欲改善其营养状况。

2.2.2 高血压的护理 老年患者约50%发生的高血压为容量依赖性高血压[3]。当血压控制在140/90mmHg以下时，可能引起低血压或心肌低灌注，所以，160/90mmHg可能为更易接受的指标[4]。老年透析患者要严格限制水和钠盐的摄入量，透析期间体重增长不可超过干体重的6%，通过超滤使患者达到干体重，必要时可改变血液透析方式，如血液滤过或者血液透析滤过。对有高血压病史和有严重高血压的老年患者，护士在其透析期间应监测血压，慎重应用抗凝剂，叮嘱患者按时服药，控制饮食。

2.2.3 低血糖的护理 老年透析患者尤其是糖尿病肾病患者，由于其胰岛素排出降低，引起血中胰岛素蓄积，血清胰岛素的水平普遍高于正常，且肾脏对胰岛素灭活障碍，血中胰岛素半衰期延长[5]。患者在血液透析过程中易发生低血糖。护士应该鼓励指导患者在透析前适当进食，注意监测血糖，采用有糖透析，必要时在透析1～2小时后输注50%葡萄糖，可增加有效血容量，同时也可避免透析后血糖升高。

2.2.4 心律失常和心力衰竭的护理 老年人往往合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致老年患者心脏储备功能低下，老年患者的心血管并发症明显高于青壮年，也是最主要的死亡原因。对此，我们采取如下措施进行预防：(1)我们在老年患者透析过程中避免高流量、高超滤速度，引血和回血速度控制在70～100ml/min之间，血流量≤200ml/min,减轻心脏的负荷，防止心力衰竭；(2)采取个体化透析、调整透析模式(如序贯透析或者血液透析滤过)，以降低对血液动力学的影响，以免增加心脏负担。

3 讨论

长期的血液透析使老年患者对疾病预后产生恐惧、忧郁等心理障碍，他们的生活质量和预后不但取决于透析效果，还取决于患者的自我监控和饮食起居，更取决于护士的健康指导和护理。有效地降低透析急慢性并发症的发病率，是提高老年透析患者生存质量的关键。

[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:科学技术出版社,2004:81.

[2]梅长林.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:148.

[3]李宓.血液透析并发症[M].西安:第四军医大学出版社,2007:44.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:556-558.

[5]刘存梅,刘永,徐琨,等.糖尿病肾病慢性肾衰患者血液透析对胰岛素治疗影响的观察[J].贵州医药,2003,27(7):628-629.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.097

471039 河南省洛阳市东方医院血液净化科 (王黎霞)

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