瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体切除术的护理体会

罗雯薇

516000 广东省惠州市中心人民医院儿科 (罗雯薇)

扁桃体摘除手术以儿童多见，而此手术多见于慢性扁桃体炎、扁桃体或腺样体肥大等疾病中。扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作，麻醉处理有一定特殊性。且此类手术要求时间短，对咽喉部刺激较强，术后要求完全苏醒。近年来发现，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体切除术中，使术中循环稳定，术后清醒迅速、平稳，并发症较少，提高了护理质量。通过对本院39例小儿扁桃体切除术的临床观察，总结了瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体切除术的护理体会。现将此护理体会介绍如下。

1 术前护理准备

1.1 术前基本情况访视

儿童的特点是年龄小,对疾病缺乏认识。术前1d应了解患儿身体状况及各项检验指标。讲解术前禁食禁饮的必要性,防止麻醉中出现呕吐以致误吸。一般情况下根据胃的排空时间,小于6个月的患儿术前禁食4h、禁饮2h,6～36个月的患儿术前禁食6h、禁饮3h,大于36个月的患儿术前禁食8h、禁饮3h[1-2]。

1.2 病人心理护理

应根据病人的年龄、性别、个性进行心理疏导，对年龄较小的患儿应做好安慰工作，同时把术者的经验做适当介绍，使患儿逐渐消除恐惧，配合手术。心理护理能有效地消除恐惧、紧张心理。

1.3 家长的健康教育

向家长讲述有关疾病的知识、用药及饮食方面知识，强调做好术前检查的重要性，允许家长通过参与护理评估及护理观察得到学习，增强他们参与患儿护理的积极性，更好地配合护理工作。

1.4 术前准备

协助做好麻醉手术常规检查。建立有效的静脉通道。

2 术中护理

麻醉后常将患儿固定在一个特殊的体位，扁桃体手术的体位是仰卧头低位，在肩下垫一小枕(抬高约20度～30度)，使头部低于胸部，以免血液或分泌物吸入肺部。手术过程中必须加强气管导管的管理，防止导管移位，注意气道的通畅。及时吸出口腔里的血液和分泌物，保证呼吸道的通畅。

术中应加强观察患儿的意识、体温、血压及出血量、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。任何细微的变化都应引起足够的重视。及时向麻醉师及手术医生报告，以便根据患儿的病情变化及时采取相应的处理措施，防止意外的发生。

注意室温的调节与手术患儿的保暖，患儿麻醉期间易出现体温下降,巡回护士应注意观察患儿的四肢末梢温度，手术室室温应控制在24～26oC之间,湿度控制在50%～60%。并注意非手术野皮肤的保暖,必要时在两腿之间放置热水袋保暖，使用输液加温器加温输液等。减少不良反应发生。

3 术后护理体会

3.1 麻醉苏醒的护理

及时吸净口鼻里的渗血渗液及分泌物，观察患儿的意识，年长儿尤应注意其神志。对烦躁不安，躁动者应用约束带约束在床，巡回护士应守护在旁，以防患儿坠床。手术完毕，患儿初醒，待生命体征正常，血氧饱和度在95%以上才可护送患儿回病房。冬天送返时要注意患儿途中的保暖，送至病房后应向病房护士交班清楚，交待术中所输液体及失血量等[3]。

3.2 术后一般护理

严密监测生命体征。术后患儿全麻者，应按全麻术后护理去枕平卧头偏向一侧，局麻者可取半卧位或仰卧位。注意出血，应劝慰患儿勿大声哭闹或用力咳嗽。嘱患儿尽量将分泌物吐出，以便及时发现出血量的情况；口腔内有血液时嘱患儿轻轻吐出，防止患儿大量出血吞咽下去，引起呕吐及时检查手术切口。正确执行术后医嘱，给予止血抗炎药物治疗，并观察疗效。

3.3 术后饮食护理

因扁桃体术后创面暴露，术后口腔易受食物刺激，故扁桃体手术后的饮食护理可分三个阶段[4]。①手术后24小时以内的饮食护理，局麻术后半小时、全麻完全清醒时，可鼓励病人进食冷流质饮食。②手术后24小时至1周以内的饮食护理。术后第二天开始注意“三多”(多讲话、多漱口、多进饮食)，食物为半流质，如稀饭、线面等，同样要注意食物的温度。③手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物。扁桃体术后一周是继发性出血时期，进食不当可造成大出血，因此应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落后方可正常进食。

3.4 术后口腔护理

术后当日禁止刷牙漱口，次日可用漱口剂轻轻含漱清洁口腔，防止感染，维护白膜健康生长，有助于创面早日愈合。术后6h伤口开始生长白膜，7d后白膜逐渐脱落。白膜其实是纤维蛋白膜，属正常现象。如伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示伤口感染，应加强口腔清洁漱洗并给予抗生素静滴控制感染3～7d。

3.5 术后心理护理

术后儿童在心理和身体上有一定创伤。所以，平时多与患儿及家长交流，考虑患儿心情。也要做好家长的饮食教育，让儿童有一个良好的饮食环境。

3.6 术后并发症护理

术后出血、感染、发热等症状的出现，皆需要及时预防和对症处理。术后出血为扁桃体早期常见并发症。约有80%患儿出现术后反应性发热，体温＜38.5oC，一般以物理降温为主，尽量不使用水杨酸制剂类退热药物，防止影响凝血功能。

3.7 出院指导

出院后不要作剧烈活动，不去公共场所，以避免感染。注意休息，避免刺激。

4 讨论

扁桃体切除术后患儿易躁动、呛咳以及恶心、呕吐，不仅会延迟复苏，还会造成咽喉部出血，导致患儿发生窒息等并发症[5]，这就要求所选麻醉药物既要麻醉深度足够，又要尽量减少呛咳、躁动等不良事件的发生。瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可安全有效地应用于小儿扁桃体切除术的手术中，且术后清醒迅速、平稳，有效降低了术后的并发症。

瑞芬太尼是一种新型的μ受体激动剂，具有强效镇痛作用，起效迅速，作用持续时间短，消除快，无蓄积作用[6]。丙泊酚为速效静脉麻醉药，具有起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快而完全的特点[7],还有良好的镇静作用，适于小儿小手术的麻醉诱导和维持，此两者联合麻醉可产生相加效应。

我们从中可以看出，选择一个理想的手术和麻醉方式，可以有效地提高护理质量。同时，通过此临床观察，对于小儿扁桃体切除术的护理，有了更深的体会。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1420-1422.

[2] 李晓凌.小儿麻醉的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):250-251.

[3] 邓冬霞.小儿扁桃体切除术的全麻配合与护理[J].现代医药卫生,2006:22(3):411.

[4] 庄慧,李汝秀.儿童扁桃体切除术后饮食指导的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1(2):167-168.

[5] 黄悦,杭燕南.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体和增殖体切除术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(4):294-295.

[6] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用[J].中国新药与临床应用,2001,20:142-146.

[7] Murdoch JA,Kermy CN.In vitro evaluation of sedative drug lossesduring extracorporealmembrane oxygenation[J].Pefusion,2008,15(1):21-26.