预防剖宫产产后出血32例分析

易萍

预防剖宫产产后出血32例分析

易萍

目的 对于预防剖宫产产后出血32例进行分析。方法 我院妇产科2006～2009年对32例有产后出血危险因素的孕妇剖宫产术中施行了B-Lynch缝合法作为研究组，并取同期住院，条件相似的孕妇40例，作为对照组。结果 32例研究组经B-Lynch缝合术治疗后31例有效。1例失败为羊水过多，头盆不称行剖宫产，术中出血少，术后宫缩乏力出血，出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术,缝合后仍有不凝血流出,遂行次全子宫切除术,术后病理示羊水栓塞。对照组有8例因产后出血需输血等治疗。结论 B-Lynch缝合术简单迅捷,止血迅速，可保留子宫和生育能力，安全可靠,值得推广使用。

预防；剖宫产；产后出血；分析

产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率为2%～11%。剖宫产作为产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，据报道剖宫产率在逐年上升，剖宫产术后出血在产后出血中占70%～80%，尤其术中出血又是剖宫产术近期最常见、最严重的并发症之一，往往短时间内出血量大，若不进行及时、适当的救治，产妇就可能在短时间内死亡[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2006～2009年对32例有产后出血危险因素的孕妇剖宫产术中施行了B-Lynch缝合法作为研究组，其中双胎妊娠12例，巨大儿10例，合并子宫肌瘤5例，合并子痫前期5例，初产妇24例，经产妇8例，平均年龄(26.5±2.2)岁，孕周(38.2±3.1)周；并取同期住院，条件相似的孕妇40例，作为对照组，其中双胎妊娠15例，巨大儿11例，合并子宫肌瘤6例，合并子痫前期8例，初产妇29例，经产妇11例，平均年龄(27.5±3.3)岁，孕周(37.1±2.3)周。

1.2 方法

将子宫托出腹腔，用1号可吸收缝线先从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3cm处进针，经宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4cm出针；然后经距宫角约3～4cm宫底将缝线垂直饶向子宫后壁，于前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相应位置分别于左侧子宫切口上、下缘缝合，助手双手加压子宫体，将两条缝线同时收紧后打结，然后再关闭子宫切口。子宫放回腹腔观察10min，注意下段切口有无渗血，阴道有无出血及子宫颜色，若正常即逐层关腹[2]。

1.3 测量、记录术中及产后24小时出血量(采用容积法和称重法)

剖宫产时于吸净羊水后倒掉负压瓶中的羊水。用吸引器收集术中出血量，术毕记录负压瓶中的血量，纱布浸透以不滴血(10cm×10cm)为10ml计算失血量，术后在产妇臀下垫聚血盆，清理阴道血量并记录；称重法测量术后24小时月经垫的血量，各部分相加为产后24小时总出血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5软件对数据进行t检验和x2检验，检验标准取α=0.05，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

32例研究组经B-Lynch缝合术治疗后31例有效。术后随访未再出现活动性阴道出血,术后42天检查子宫复旧良好,切口愈合佳,恶露均已净,未发现有产褥晚期出血、产褥感染、宫腔粘连者,产后月经复潮,周期经量无差异。1例失败为羊水过多,头盆不称行剖宫产,术中出血少,术后宫缩乏力出血,出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术,缝合后仍有不凝血流出,遂行次全子宫切除术,术后病理示羊水栓塞。对照组有8例因产后出血需输血等治疗。

3 讨论

3.1 目前我国的剖宫产率较高,剖宫产术中产后出血比阴道分娩更常见。B-Lynch缝合术是一种新的控制产后出血的缝合术,采用子宫前后壁缝线加压子宫,可免于子宫切除。此法并非动脉血供完全中断而止血,而是由于动脉压降低,血流明显减缓加之受到纵向压缩,交织于肌纤维间的子宫壁间血管,血窦被动关闭,易于使血液凝固成血栓而止血,故不会导致子宫缺血坏死,手术操作简便,术中控制出血迅速且安全可靠,较动脉血管结扎技术简便,不用担心损伤周围脏器和组织,更无损伤输尿管之忧[3]。

3.2 产后出血的治疗主要包括

按摩子宫、药物和手术治疗。药物治疗中，最常用的缩宫素对促进子宫收缩起到一定的作用，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异。手术治疗中以保守性手术为主，宫腔填塞法是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，目前已较少采用；髂内动脉结扎术是治疗产科急性大出血快速有效的止血方法之一，但缺点包括手术失败率高，需要全身麻醉及手术并发症如感染、出血及损伤输尿管等。近年来，选择性动脉造影栓塞术广泛应用于严重产科出血，但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备和技术，较费时，且费用较高。若经保守处理无效，为抢救产妇生命，全子宫切除术是最快、最有效的措施，但切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，而且永久地丧失了生育能力，严重影响年轻妇女的身心健康[4]。

3.3 我院研究组32例有潜在产后出血危险的孕妇，剖宫产术中常规施行了B-Lynch缝合法，对预防产后出血取得了满意疗效，术中出血以及产后出血量明显减少，而且无一例发生产后出血。目前孕妇自己要求剖宫产的人增加了，剖宫产率越来越高，在我院剖宫产率是26%～40%(按月统计)，随着剖宫产率的不断上升[5]，特别是无指征剖宫产术的增多，其手术并发症尤其是对产后出血的影响逐渐引起人们的重视。子宫压迫缝合术是20世纪90年代后期兴起的用于产后出血治疗的一系列新方法。其中B-Lynch缝合术最先被提出、应用最广、最成熟，能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力，B-Lynch缝合术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，是剖宫产术中预防子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的方法[6]。

总之，B-Lynch缝合术简单迅捷，止血迅速，可保留子宫和生育能力，安全可靠，值得推广使用。

[1]杨巨红.4 6例产后出血的临床分析[J].浙江临床医学,2009,(04):123-126.

[2]胡西玲,泽仁拥金.产后出血102例临床分析[J].西藏医药杂志,2009,(02):115-117.

[3]王桂玲.产后出血高危因素的分析观察与防治[J].山西医药杂志,2006,(04):145-148.

[4]张玲萍.22例剖宫产产后出血临床分析[J].中国乡村医药,2009,(05):189-192.

[5]曹志华.产后出血原因分析抢救及护理[J].医学信息,2008,(04):178-179.

[6]林绥斌.葡萄糖酸钙预防剖宫产产后出血50例疗效观察[J].福建医药杂志,2006,(03):126-128.

Objective For the prevention of postpartum hemorrhage in 32 cases for analysis. Methods Obstetrics and Gynecology in our hospital from 2006 to 2009 in 32 patients with risk factors for pregnant women, postpartum hemorrhage during cesarean section practiced B-Lynch suture as a research group, and take the same period in hospital, 40 cases of pregnant women in similar conditions, as control group. Results 32 cases of study group by the B-Lynch suture in 31 cases were effective. One case of failure is too much amniotic fl uid, cephalopelvic disproportion cesarean section,less bleeding uterine atony bleeding, bleeding again after about 2 000 ml into the abdominal line B-Lynch suture, suture is still not coagulation out,carry out sub-total hysterectomy, pathology show amniotic fl uid embolism. Control group, 8 patients required blood transfusion due to postpartum hemorrhage treatment. Conclusion B-Lynch suture simple quick, stop the bleeding quickly, be able to retain the uterus and fertility, safe and reliable and should be introduced.

prevention; cesarean section; postpartum hemorrhage; Analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.061

415200 湖南省常德市临澧县妇幼保键院 (易萍)