试论我国当前不合理用药及解决

曾裕培

试论我国当前不合理用药及解决

曾裕培

世界上各个国家都存在不合理用药的问题，但是在中国尤为严重。本文就是通过分析我国不合理用药的现状及产生的原因才讨论如何解决我国当前不合理用药的问题。

不合理用药；原因；解决对策

1 我国不合理用药的现状

世界各国特别是发展中国家的医疗机构普遍存在着不适当和不经济的医疗用药问题。无论是从短缺的医疗资源来看，还是从不良的临床治疗后果来看，不合理用药的代价都是巨大的。只有通过分析不合理用药的现状，深入细致地了解发生不合理用药问题的原因，探讨解决问题的途径和促进合理用药的方法，采取切实有效的干预措施，才能提高药物治疗的质量和效率，保证人民群众安全有效、合理地用药[1]。

我国的不合理用药的问题比普遍而严重的美国更严重。肺部感染后抗生素药滥用现象普遍，成本效果差，耐药菌问题严重，用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足10%。疾病平均误诊率高达27.8%，恶性肿瘤、肺外结核误诊率占40%。医保覆盖面不及总人口的一成，对初级卫生保健的认识比较薄弱。原因是还没有建立有效的用药系统。我国常见的不合理用药现状主要有适应证不明确，用药禁忌，剂量过大或过小，疗程过长或过短，用药种类与复方过多，用药不计成本效果，遵从医嘱差。

2 我国不合理用药的原因

2.1 医院管理方面的原因

我国一直在加强医疗改革方面的举措，对于医院管理方面的补偿机制却没有加强措施。医疗改革的一个方面是医药分家，医院的利润来源绝大部分是药品的收入，这必然导致医院无限制的依赖药品的收入[2]。所以很多医院开始想方设法的使患者购买利润高、价格贵的药品，放弃那些价格低廉有同样效果的药品。甚至和医药厂商进行合作，以销售一定数量的药品取得额外提成为医院的目标。对医生也进行错误的思想灌输，使得很多医生与医药代表成为利益关系人。

2.2 医院临床医师的原因

2.2.1 一些医药厂商的医药代表以额外提成为条件对医师进行游说使其与他合作。这样不正当的行为直接造成了用药的不合理，使得一批含有抗生素的药物大肆采用，对患者的身体极端不负责任，抗药性的现象越来越普遍；也造成了资源的浪费，高价的药品使得患者经济压力加大。真正的合理的药品得不到采用，扰乱药品市场[3]。

2.2.2 一些医生医术不精，对医理药理知识理解错误导致了用药的不合理现象。一些医生缺乏对医药知识掌握不全面，对药物的效果和副作用产生不能准确把握的情况下就开药，使的药物使用不合理现象加剧；医师的临床经验不丰富，对同时出现的病症不能合理分析，用药只顾及到最明显的病症，因而造成一系列的并发症恶性循环。

2.2.3 一些医师的职业道德方式造成用药的不合理现象也逐渐增多。对处方单书写的潦草甚至出现错误导致患者用错药产生极为严重的后果；对药物性质不熟悉，面对患者只是一味的开高价药，采用大量的抗生素以求一时的效果，对患者的健康完全不负责任；对自己不了解的专业凭借个人感觉开药，对药品的规格把握不准确，对药物的效果和副作用判断出错，导致并发症与耐药性的出现[4]。

2.3 医院药师方面的原因

医院药师方面的原因导致用药不合理现象的出现。医师在发药的时候机械的看患者的处方配药，没有注意处方的合理性；药师在给患者药品的时候对药品的副作用，效果和注意事项讲解不清楚或者使用方法讲解不详细，患者并未真正了解；也有很多医师对药品了解不专业，对市场上新出的药品不了解。

2.4 患者自身的原因

患者一旦生病去医院检查很容易为了急于治疗而在医院多科室进行检查，导致医师的重复性开药，许多药物的虽然名称不同但是效果一致，这样服药极易造成对健康的损害；有的患者不相信医师，只信任自己的判断，不顾医师的建议自行买药治疗，这样长期下午很可能造成不良的后果；患者的用药时对药物的服用方法不了解，服用时间和服用方式的错误也会导致药物达不到预期效果甚至出现副作用；

2.5 社会和有关部门监督管理方面的原因

我国的药品市场目前比较混乱，各种名目的药品分类和管理没有完善的制度约束，没有完善的规章可循，市场上不法厂商制造假药。劣质药品不断出现，虚假药品广告误导消费者，一些医药代表非正常的销售手段将药品的价格不断提升，对患者的健康造成严重威胁[5]。

3 解决我国不合理用药的对策

3.1 医疗机构在防止不合理用药方面的对策

①树立以人为本的现代药物治疗学思想。因此，不能片面的追求眼前疾病的治愈、好转，还要长远考虑所使用药品对人体造成的不良反应。②加强医生的培训和继续教育工作。医疗机构应该加强合理用药的科学研究，定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识、新进展的学术报告，更新医师合理用药的观念，提高相关知识水平；应积极开展医院内部合理用药专题研讨会或学术会，以便医师之间能够及时交流用药经验；应选派年轻有为的医师到国、内外知名医院和学府进修学习等，营造医疗机构内部合理用药的浓厚的学术氛围。③加强合理用药制度的建设，规范和约束医生的不合理用药行为。应建立、健全处方分析制度，定期检查医师的处方并进行分析，一旦发现明显的药品使用不合理现象要追究医师的责任，加强对医师处方行为的规范管理和监督[6]。

3.2 充分发挥药师在防范不合理用药中的作用

调剂工作中的审方行为，是实施医学综合信息支持的药学服务的有效措施。同时，药师还应积极参加临床实践，按照药学服务的理念，配合医师合理用药，共同对患者的用药治疗结果负责。其主要工作应该包括：(1)注意观察病人的病情，防止事故的发生，并及时检查出医师的错误处方，最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；(2)注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药；(3)注意药物的相互作用及配伍禁忌，确保合理应用药物；(4)注意药物的性能特点，当好用药参谋；(5)注意治疗一种疾病的药物对另一种疾病产生不良影响的情况；(6)向患者详细交待用药时间、用药方法和用药禁忌，解释用药后可能出现的正常反应，避免患者出现不必要的疑虑[7]。

3.3 深化医药体制改革和加强行业监管

在深化医药体制改革的同时，还要加强行政监督管理和医药行业自律，净化社会环境，创造有利于合理用药的社会氛围。

3.3.1 加强对医疗机构监督管理和医疗行业自律，规范医疗机构的执业活动。药品监督管理部门应当和医疗卫生部门及相关部门密切的配合，依法执法，加强监督管理，同时充分发挥医药学会等行业学会、协会的行业自律作用，创造合理用药的良好环境和学术氛围。

3.3.2 积极稳步推进医药分业改革，切断导致不合理用药的利益链。实行医药分业，可防止和排除该项不良利益诱导因素，最大限度地保障医疗行为的纯正性。

3.3.3 加大各项药品管理制度的执行力。严格执行药品的分类管理、特殊药品的管理及药品从业人员的各项管理制度，打击各种药品的违法活动，规范药品标签说明书管理，加强药品广告监督执法，加强药品生产、流通以及使用的监督管理，净化药品市场也是防范不合理用药的一个非常重要的方面。

4 结论

综上所述，只有做到合理的用药，才能保证患者的用药安全以及生命安全，我们在了解不合理用药的现状的同时，要积极地讨论如何解决我国当前的不合理用药问题，只要这样，才能提高药物的经济效益，做到药尽其用。

[1]曾繁典.国家药物政策与临床合理用药[N].医药导报,2003,22(01):3-6.

[2]于培明.试论医疗行为与医药分业[J].西北药学杂志,2003,18(4):179-180.

[3]丁光荣.从处方分析入手促进合理用药[J].现代医药卫生,2001,1(2):76-77.

[4]唐镜波.促进合理用药新机遇[J].中国药师,2004,7(5):323-324.

[5]张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用[J].中国药房,2004,16(9):644-648.

[6]卫文.卫生部、国家中医药管理局要求以抗菌药为重点加强药品使用管理[J].辽宁药物与临床,2002,14(11):55-57.

[7]刘佛添:钟永基;李伟忠;加强医疗质量管理促进医院合理用药[J]基层医学论坛;2009,13:474-476.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.060

518103 深圳市宝安区福永人民医院药剂科 (曾欲培)