浅谈肿瘤放疗的临床治疗

闫海霞 林志霞

163001 黑龙江省大庆油田总医院肿瘤治疗中心 (闫海霞林志霞)

近年来，肿瘤的发病率明显增高，发病率与死亡率都位居各类疾病前列，目前在临床上常用方法有：外科手术、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。

1 放疗的定义

放射治疗简称“放疗”，是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。目前，大约60%～70%的肿瘤患者在病程不同时期，因不同的目的需要进行放射治疗。随着放射设备的增加和更新，如今放射治疗已成为一门独立的学科，称为肿瘤入射击治疗学。它是用射线消除病灶治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。

2 放疗的种类

目前临床常用的放射治疗可分为体外和体内两种，前者应用X线治疗机、钴60治疗机或中子加速器进行治疗，即用X线、γ线、电子线等放射线照射癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。后者则应用放射性核素进行治疗。

3 放疗的适应证

放疗虽好，但并不是所有的癌症都可以适用，它的适应范围包括：

(1) 单纯根治的肿瘤 鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。

(2) 与化疗合并治疗肿瘤 小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。

(3) 与手术综合治疗 上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。

4 肿瘤治疗原则

4.1 肿瘤治疗的普通原则

4.1.1 首次治疗原则：肿瘤病治疗只有一次最佳机会，首次治疗不正确，常常导致治疗的失败。

4.1.2 综合治疗原则：应该有计划、有组织，分步执行。

4.1.3 长期治疗原则：不是手术、放疗结束，治疗就终止，而是应针对不同情况，制定长期计划，定期随诊，及早发现问题，及时解决问题。

4.2 肿瘤放疗原则

4.2.1 诊断清晰原则：尽量弄清肿瘤类型、范围、立体位置及期别等肿瘤情况，做到有的放矢。鉴于放射有害性，一般不做实验性治疗或者对良性病放疗。

4.2.2 对患者一般情况进行Karnofky氏评分，掌握重要生命器官、肿瘤周围组织功能状况及其他合并症。

4.2.3 细致计划原则：充分进行放疗前的准备，排除一切不利因素如感染，利用各种技术，反复计算，提高肿瘤受量和敏感性，减少正常组织受量，以提高疗效。

4.2.4 个体化原则：因肿瘤情况、正常组织耐受性、机体状况乃至社会义理学在临床上个别差异较大，计划须区别对待，还应密切观察不良反应，不断调整放疗计划。如常规2Gy/天，某些患者可能反应较大或者肿瘤的“抗拒”，此时，应适当协调；又比如脊髓受照时，个别患者可能较早出现脊髓炎症状，说明该患者脊髓神经可能对放射敏感，可以考虑提前脊髓照射。由于临床情况复杂，所以，应视情况而定。

5 讨论

5.1 放疗的特点 放疗是一个循序渐进的过程，必须经过临床、影像学诊断等各种检查，来确定肿瘤及其存在部位。接着，还必须了解该肿瘤的生物特性及其扩散规律，才能决定放射范围。而且，要完成放射治疗计划的设计和执行，必须要有医生、技术员、物理师和护士等密切合作，才能保证靶区得到足够的放射量，同时又使正常组织受量低。

5.2 放疗的疗效 放射治疗作为根治性方法已在一些肿瘤治疗中获得较为满意的疗效。如皮肤癌、鼻咽癌、头颈部肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、Hodgkin病等。淋巴瘤和精原细胞瘤都是放射敏感肿瘤，给予35～4Gy/3.5～4周就可能达到90%的局部控制，而不因其显著的晚期反应而造成组织损伤。

对不能根治的肿瘤患者来说，解除症状、改善生活质量是治疗的目的。放射治疗可以解除肿瘤压迫、止痛、止血等，具有较好的姑息作用。由于患者多为晚期，治疗目的不是消灭肿瘤，因此，常在较短时间内给予数次放射，总剂量不一定要求达到肿瘤完全控制水平。

正因为如此，我们更要提高放射治疗的疗效。其途径包括：应用高LET射线、加热放疗、氧效应的应用、时间剂量分割。另外还有其他方法，例如分段方法、追加剂量、不均等分割放疗等。

例如直肠癌的治疗方法：治疗组自放疗第一天起每日静脉点滴爱维治5ml至放疗结束为止；对照组单纯放射治疗。所有患者均给予高蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化饮食，保证液体的充分摄入；多种食物混合应用，可以发挥蛋白质的互补作用；避免食物过热、生冷与辛辣以及粗纤维太多的食物，水果应去皮食用，以免引起肠蠕动亢进，减少大便次数，便于瘘口清洗处理[1]。

5.3 放疗的时间安排 常见肿瘤放疗的时间安排是：每天照射1次，每周照射5天，周六、周日休息。每次照射180～200cGy的肿瘤剂量，每周照射剂量为900～1000cGy[2]。根据病人及其肿瘤治疗需要确定的总治疗剂量，按上述方法分割开来就是放疗全疗程的总时间。

5.4 放疗的不良反应及护理 许多肿瘤对放射线照射敏感，应用放疗则能发挥很好的疗效。但在放疗获益的同时，也会产生一定的副作用，会给患者心里造成一些不良影响。放疗的副作用主要包括全身反应和局部反应，主要表现为全身乏力、身体虚弱、精神不振、口燥咽干、食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等[3]。根据放疗的部位、放疗的剂量不同而异，若不治疗，可能会出现随着治疗时间的延长与治疗剂量的累加而加剧的趋势，因此，给予及时有效的防治尤其重要。

除此之外，患者家属还应注意对肿瘤病人的护理。比如：面部放疗至治疗量20Gy，唾液腺分泌开始受到抑制，表现为口干、少津，继而出现口腔粘膜充血、糜烂，白膜形成，同时伴有食欲减退，乏困症状。所以，要给患者多饮水，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和新鲜水果。同时配合中药茶饮，如金银花、菊花、西洋参等，多饮水可以弥补唾液腺分泌减少造成的损失，同时也可以增加尿量，加速毒素的排泄，减轻放疗反应。另外告知患者忌烟酒、辛辣刺激性及过冷、热、生硬食物等，以免加重放疗损伤。口腔溃疡疼痛不能进食者用利多卡因含漱或用地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难[4]。

在进行放疗时或放疗后，还应特别注意给予患者相应的护理。包括：心理护理、饮食护理、注意血象变化、照射区域皮肤护理、头颈部肿瘤放疗的护理、内脏反应的护理等。

6 结论

总之，随着科学技术的不断发展，医疗技术的研究水平也在不断地提高，对肿瘤的临床治疗会越来越成熟，我们在加强肿瘤局部控制和提高治愈率的同时，也会在减少放射损伤和提高病人的生活质量上精益求精。同时，请患者朋友要相信科学，相信自己，只要坚定信心，配合治疗，就一定能战胜病魔，迎接明日的曙光。

[1] 袁明,沈伟生,奚蕾,等.爱维治防治急性放射性直肠炎54例疗效观察[J].当代医学,2009,15(36):36-37.

[2] 罗志强,钟军,刘明之.头部颅外肿瘤X线立体定向放射治疗[J].实用中西医结合临床,2005,5(6):64-65.

[3] 刁建峰,赵庆文.三维适形放射治疗老年非小细胞肺癌的疗效观察[J].医学临床研究,2009,26(2):14-15.

[4] 郭琴,郭红梅.放疗致口腔粘膜损伤的中西医结合护理[J].当代医学,2008,14(18):18-19.