门诊处方抗菌药物应用分析

胡守伟

473013 河南省南阳市口腔医院药房 (胡守伟)

我院是一所口腔专科性医院，门诊量大，抗生素应用广泛。由于抗生素品种多，发展迅速，容易产生耐药菌株，并可导致不良反应发生。为了提高临床治疗效果，安全、合理。经济有效地使用抗菌药物。笔者随机抽查我院半年门诊处方8320张。就口腔专科医院门诊处方使用抗生素的情况进行调查分析，以探讨存在的问题，促进更好的合理用药。现总结如下：

1 资料与方法

资料来源于我院门诊药房2007年1～7月的门诊处方，共计8320张。首先将不合格处方通过筛选进行统计分析。其次将处方中抗菌药物的使用种类，途径、频率、联合用药及合理性进行综合统计和分析。抗生素分类以《新编药物学》[1]为依据。用药方法分：口服用药、注射用药和口服与注射联合用药3种。

2 结果

2.1 在全部8320张处方中，不合格处方166张，占处方总数2%。

2.2 在抽查的8320张处方中，使用抗生素的处方4825张，占处方总数的58%。抗生素使用涉及6大类18个品种。头孢菌素类1351张(占28%)、抗真菌感染1158张(占24%)、大环内酯类1013张(占21%)和青霉素类965张(占20%)为主，其他抗生素类占7%。

2.3 抗生素联合应用情况 我院临床抗菌药物的使用主要是单联用3136张,占抗菌药物处方的65%,高于国内报道的62.4%[2]。二联抗菌药物处方1544张，占抗菌药物处方的32%,三联及其以上抗菌药物处方145张，占抗菌药物处方的3%。

2.4 抗生素使用频率 抗菌药物主要以广谱抗菌和抗真菌感染的药物为主.使用频率高的品种依次为:头孢菌素类的头孢曲松钠、头孢噻肟钠；抗真菌感染的药物甲硝唑、替硝唑、奥硝唑；大环内酯类的阿奇霉素、红霉素；青霉素类的青霉素钠、青霉素V钾、阿莫西林。

2.5 抗生素使用方法: 口服药处方2992张,占抗生素处方的62%;注射用药处方1351张,占抗生素处方的28%；口服和注射联合用药处方483张,占抗生素处方的10%.

3 讨论

3.1 处方是临床医疗工作中主要文件之一 是治疗疾病的用药依据，药师对医师开具的处方具有审核、调剂的主要职责，也是调配药品的通知单。处方的正确与否，直接关系到治疗效果，我院抽取的8320张处方中，不合格处方166张，其中存在的问题大致归纳为配伍不合理、书写不合格、重复使用同类药物、用法用量不准确、药物使用方法不当等。

3.2 从此次抽查处方使用频率显示，抗菌药物使用种类以广谱抗菌和抗真菌感染药物为主，其次为大环内酯类抗生素。由于头孢菌素类药物抗菌广谱、临床疗效高、毒性低、对敏感细菌感染疗效好等优点，在临床上长期占有重要地位。大环内酯类抗生素应用以阿奇霉素、红霉素、克拉霉素为主，应用率较以前有明显上升。近几年来，以阿奇霉素为代表的新型大环内酯类抗生素已上升为仅次于青霉素、头孢霉素的第3大类抗生素药品。这主要是由于大环内酯类抗生素在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高，作用持久，疗效显著。大环内酯类抗生素对临床多种常见致病菌，尤其是支原体的广谱抗菌作用和较少的不良反应，得以广泛应用。

3.3 口腔颌面部化脓性感染病原菌主要为葡萄球菌及链球菌，可选用青霉素类、红霉素、林可霉素及头孢菌素类。若合并厌氧菌感染，如牙龈炎、牙周炎等，可加用灭滴灵、替硝唑或奥硝唑。甲硝唑是第一代硝基咪唑类化合物，因其毒副作用大，已渐渐被替硝唑所替代，替硝唑为第二代硝基咪唑类化合物，其片剂口服吸收迅速完全，其抗菌普广，对厌氧菌感染引起智齿冠周炎疗效显著。奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，容易经胃肠道吸收，而毒副作用较低。

3.4 我院是口腔专科医院，根据抗生素联合应用情况分析，抗菌药物主要以单联为主，这符合专科医院特点。二联用药占32%，主要是两种杀菌药物联用可以获得协同作用，收到累加效果。其中三联用药 仅限于一些复杂性的多重感染的疾病。这可以看出本院临床医师能遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，明确联用效果，又针对性地稳妥地选择联合用药。

3.5 合理选用抗生素 抗生素能有效地控制感染，应根据不同情况合理选用，不能滥用。在临床用药时，必须遵循安全、有效、经济、合理的原则。用药途径可口服，也可肌肉注射，病情较重者可静脉滴注，单一抗生素使用疗效不佳时，可多种抗生素联合使用，以发挥其协同作用，避免不合理的多种抗生素联合使用和广谱抗生素大量使用，防止细菌产生耐药性，导致二重感染。

医师和药师对患者的合理用药肩负着重要的职责，只有不断学习更新知识，在工作中严把质量关，才能在实际工作中发挥应有的职责。药师在调配工作中遇到问题处方，应及时与医生取得联系，对存在严重错误的不合格处方不予调配，确保患者用药安全、合理。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京人民卫生出版社,2007:45-98.

[2] 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全[M].人民卫生出版社,2000,21.