适利达治疗药物难控制性青光眼的疗效分析

秦曦 吴栋

0.005%latamoprost(13，14-二氢一苯基-18，19，20-去三甲-异丙基前列腺素F2αXALATAN适利达)为丙基脂前列腺素F2α(POSTAGLANDIN F2α，PGF2α)的右旋异构体，是瑞典PGARMACIA UPJUHN(法玛西亚普强)公司研究开发的一种抗青光眼新药[1-2]，在最近的临床研究中，适利达可以有效地降低正常眼压志愿者，高眼压，和青光眼患者20%到40%的眼压[3-4]。0.005%适利达对各种青光眼都有效，但对已用降眼压药物而眼压不能控制的患者，增加适利达是否可以有效地控制眼压，很少有报道。现对已用多种降眼压药物而眼压不能控制正常，患者不愿行手术或不适宜手术，增加适利达控制眼压的效果进行评价。

1 临床资料和方法

48例患者应用0.005%适利达每晚一次，至少随访三个月。完全成功定义为眼压降低＞20%，相对成功定义为任何眼压的降低。

48例患者的平均年龄为57.9(19～65)岁，14例(58.3%)为女性，20例(41.7%)为男性，原发性开角型青光眼为20例(41.7%)，慢性闭抗青光眼16例(33.3%)，抗青光眼术后高眼压4例(0.83%)，无晶体继发性青光眼6例(12.5%)，新生血管性青光眼2例(0.42%)，所有患者均用两种以上的降眼压药，眼压未控制正常。

所有的患者详细记录治疗前及治疗后1周、1月、3月GOLDMANN压平眼压计测量的眼压、视力、眼睑、角膜、虹膜、前房和晶状体(一般检查和裂隙灯检查)，眼底、房角镜、血压及脉搏及自觉症状的记录。

2 结果

48例患者中，用两种抗青光眼药有18例(37.5%)，用三种以上抗青光眼药30例(62.5%)，其中有16例(33.3%)需口服乙酰唑胺片降眼压。

2.1 降眼压效果

所有患者加用0.0 0 5%适利达眼药水1周、1月、3月后，眼压由27.4mmHg降至16.5mmHg(P＜0.001)，16.4mmHg(P＜0.001)，16.1mmHg(P＜0.001)。完全成功率为30例(62.5%)，相对成功率为14例(29.2%)，无效为4例(8.3%)。

2.2 副作用

全身不良反应：所有患者用药前后脉搏及血压无变化，也无心肺方面的不良反应。

眼部不良反应：患者应用0.005%适利达眼药水耐受性好，不良反应轻微，结膜充血18例(37.5%)，滴药后异物感6例(12.5%)，半小时消失，前房房闪2例(4.2%)，无一例患者有点状结膜炎和葡萄膜炎，虹膜色素增加和视力下降。

3 讨论

0.005%适利达为丙基脂前列腺素F2α的右旋异构体，其降眼压机制在于通过增加葡萄膜巩膜外流(UVEOSCLERAL OUT FLOW)而降低房水流出的阻力，不影响房水的生成[5]。临床前资料证实其通过松弛睫状体的平滑肌，降解细胞外基质中的胶原，改变细胞形态，开放细胞间隙等途径促进房水的外流[6]。已有许多研究证实0.005%适利达可以有效的降低开角及闭角型青光眼的眼压[3-4,7]。本文有原发性开角型青光眼为20例(41.7%)，慢性闭抗青光眼16例(33.3%)，虽已使用多种抗青光眼药物，但眼压仍未控制正常，加用0.005%适利达眼药水1周、1月、3月后，眼压由27.4mmHg降至16.5mmHg(P＜0.001)，16.4mmHg(P＜0.001)，16.1mmHg(P＜0.001)。完全成功率为30例(62.5%)，相对成功率为14例(29.2%)，无效为4例(8.3%)。

0.005%适利达全身及局部的不良反应轻微，所有患者用药前后脉搏及血压无变化，也无心肺方面的不良反应。结膜充血18例(37.5%)，滴药后异物感6例(12.5%)，半小时消失，前房房闪2例(4.2%)，无一例患者有点状角膜炎和葡萄膜炎，文献中发现的虹膜色素增加和视力下降，黄斑囊样水肿，睫毛变长，在本次研究中未发现[8]。

0.005%适利达不抑制房水的生成，更有利于眼前段组织的营养和代谢[9]。降眼压疗效至少与噻吗心安相当或更佳，对各类青光眼均有效，成为颇具潜力的理想的抗青光眼药，因价格较贵，故不做为抗青光眼的一线药，但对已用降眼压药物而眼压不能控制，患者不愿行手术或不适宜手术，增加适利达可以有效地控制眼压，防止青光眼对视功能的进一步损伤。

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