65例老年肺结核合并糖尿病人的护理体会

孟庆霞 齐秀伟 崔婷

肺结核、糖尿病均属常见病和多发病，近年来随着我国人口老龄化、老年糖尿病和老年肺结核均呈上升趋势。老年肺结核合并糖尿病，病情重，进展快，给临床治疗和护理带来很大困难，预后均比单纯肺结核和单纯糖尿病预后差。我院从2006年1月～2008年1月共收治老年肺结核合并糖尿病65例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2006年1月～2008年1月收治老年肺结核合并糖尿病65例，其中男性42例，女性23例，年龄最大78岁，最小56岁，平均年龄64岁，结核病史1～15年，初治病历45例，复治病例20例，糖尿病史2～20年，空腹血糖7.5～10mmol/L,餐后2h血糖＞11.1mmol/L，有多次住院和咯血症状20例，血糖控制不良，痰菌持续阳性，一线抗痨药耐药者11例。

2 治疗

本组患者采用积极抗炎，给予三代头孢类、喹诺酮类、氨基苷类抗生素；高热者首选物理降温，必要时药物降温；抗结核药物治疗遵照早期、联合、规律、全程的原则，异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星等静脉或口服给药，用RI诺和灵30R或50R皮下注射控制血糖。

3 护理

3.1 隔离防护

严格按隔离制度接触患者，限制探视，室内定时通风，每日紫外线照射消毒病室，使用一次性痰具，痰液用1:2000优氯净浸泡后倾倒，每日更换消毒液，食具固定，剩余饭菜需煮沸5min。

3.2 使用抗痨、抗炎药物的护理

抗结核药物疗程长，易发生药物不良反应，常在初治2个月内发生过敏反应，出现皮疹、发热，重者可致剥脱性皮炎、急性肾衰竭。联合用药时出现胃肠道反应及肝功能损害，听神经损害、视力障碍，用药前及用药过程中定期检查肝功能及听力损害情况，严密观察病情变化，检测生命体征，如合并感染，合理使用抗生素，应早期、足量、联合应用，严格按医嘱用药，并注意观察抗生素的毒副反应，及时检测血常规，根据患者的症状、体征和辅助检查，选用抗生素，观察痰液、大小便和口腔黏膜及舌苔的变化情况，保持口腔清洁。

3.3 血糖控制和护理

应用胰岛素积极控制血糖，胰岛素高效低毒，可避免口服降糖药物对肝肾的损害，应用胰岛素皮下注射，应遵循小剂量开始，个性化调整的原则，常规胰岛素早中晚或早晚餐前半小时，中效胰岛素晚睡前半小时皮下注射，同时采用小型快速毛细血管血糖仪进行监测，根据血糖数值，及时调整剂量，控制血糖在7～10mmol/L，尿糖+～±，胰岛素用量及时准确，符合个性化要求，使血糖保持稳定状态，避免低血糖发生，胰岛素注射必须在餐前半小时，静脉滴注时，应匀速输入，防止因输液速度影响血糖水平。

3.4 饮食护理

做好饮食护理有利于血糖的控制和结核病的康复，两病并存时，患者的饮食控制要比单纯糖尿病者放宽些，供给高热量、中蛋白、中脂肪饮食，同时补充足量的维生素。提供天然食品，如粗粮、蔬菜、豆类及含糖分少的水果等，每日热量较一般患者增加10%。发热及营养状态差的患者可增加20%左右。护士应耐心向患者和家属讲解饮食治疗的重要性，每天关心患者进食情况，接受胰岛素治疗的患者提醒其按时进餐，防止低血糖的发生。

3.5 心理护理

肺结核合并糖尿病使病程延长，临床症状复杂化，加之患者年龄大，长时间服药，同时治疗过程必须采取隔离措施，抗结核药物种类多且有一定不良反应，患者容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，这种不良的心理状态会使血糖增高，进一步加重糖尿病，使结核恶化。所以我们根据患者的不同情况，介绍相关的疾病知识，让患者了解规律长期用药和控制饮食重要性，以及控制血糖对治疗肺结核的重要意义，理解糖尿病与肺结核之间的互相影响，使患者能积极配合治疗，消除不良心理，同时给予必要的疏导和劝慰。

3.6 预防感染

肺结核合并糖尿病者免疫力低下，容易发生感染。护理上要注意加强患者口腔护理，保持皮肤卫生，预防各种外伤，长期卧床者应经常翻身拍背，预防褥疮及急性肺炎，在进行各种穿刺时，应注意严格无菌操作。

3.7 健康教育及出院指导

健康教育内容包括:①不随地吐痰，不随意外出，需外出检查时必须带口罩，咳嗽、打喷嚏时用擦巾纸捂住口鼻。②教育患者注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴等部位的清洁，防止发生各种感染。③教会患者自测尿糖和注射胰岛素的方法，按时服药，不擅自停药、减药，定期复查肝、肾功能及血糖，保持情绪稳定。④劝导患者戒烟、戒酒，避免受凉，防止呼吸道感染。⑤注意休息，待病情稳定后，适当参加劳动，如散步、打太极拳等。⑥学会识别及处理低血糖。

老年肺结核合并糖尿病病情复杂，两者互为因果，互相影响，给治疗造成了一定困难，也给护理提出了新的挑战。在临床护理工作中，护理人员应积极配合医生抗结核治疗及控制血糖，加强对患者病情的观察，配合心理护理、饮食指导、健康指导等，促进疾病早日康。