颅内血肿微创术治疗高血压脑出血的观察与护理

孙贵霞

高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致[1]。脑出血是病死率最高的脑血管病，微创颅内血肿清除术适用于中老年患者，本科2007年3月～2009年3月收住的高血压脑出血患者20例，取得良好的临床效果，现将治疗过程中的观察与护理报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例20例，其中男14例，女6例，年龄52～70岁，平均62岁；入院时间:发病2～72h，患者血压180～230/110～140mmHg；清醒2例，嗜睡11例，浅昏迷6例，深昏迷1例；双侧瞳孔正常等大18例、不等大2例；患侧肢体功能障碍情况，Ⅳ～Ⅴ级2例，Ⅱ～Ⅲ级6例，0～Ⅰ级12例；均经CT检查，出血量30～65ml，出血部位分别为基底节10例，颞叶8例，顶叶2例。

1.2 治疗方法 颞顶部去骨瓣减压血肿清除术，术后采用尿激酶溶血引流。

1.3 治疗结果 手术20例均获成功，对存活20例进行1～24个月随访，完全恢复8例，生活大部分自理10例，生活不能自理呈老年痴呆状1例，死亡1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 保持呼吸道通畅，给予吸氧 呕吐者头偏向一侧，及时清除口腔、气管分泌物及呕吐物，早期、合理、适量应用抗生素[2]。深昏迷抬起下颌或放入口咽通气管，以免舌根后坠阻碍呼吸。

2.1.2 控制颅内压增高，防止脑疝形成 密切观察瞳孔变化，若出现一侧瞳孔散大时，立即报告医生，按医嘱给予20甘露醇250ml快速滴注并观察效果。

2.1.3 快速术前准备 头皮准备，注意备皮时保护头皮，避免增加感染。留置导尿管、各种辅助检查、交叉配血实验等。

2.1.4 术前健康宣传 组患者大部分咳嗽、吞咽反射低下，呼吸道对痰不能有效咳出。因此每日开窗通风3次，空气消毒2次，限制家属探视次数，减少人员走动，每2h翻身拍背一次，协助排痰，对痰液粘稠不易吸出者，予以雾化吸入。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 麻醉未清醒或病情危重处于昏迷状态的患者，采用平卧位，头偏向健侧，防呕吐，避免术侧受压。因此做好患者的皮肤、口腔、泌尿道口等护理。勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，患者清醒、血压平稳后床头抬高15°～30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿。对烦躁不安、癫痫发作者，加床栏保护安全，防止患者损伤。

2.2.2 严密观察病情，控制血压 微创术后患者应予床旁心电监护，严密观察意识状态、瞳孔、生命体征、SPO2及肢体活动情况并记录。根据血压监测数据，静滴硝酸甘油，可进食者或胃管者改用口服降压药。血压控制在140～160/90～100mmHg，对病情进行全面评估，发现异常及时报告医生。

2.2.3 引流管的护理 术后每日尿激酶2万u冲洗引流1～2次，夹闭2小时后开放引流。头部引流管一般放置3～5d[3],防止打结、扭转、拨脱，检查是否通畅，观察引流液的色、质、量，并做好记录，观察头部伤口敷料是否干燥。

2.2.4 拨管的护理 正确掌握拨管的时间，患者一般情况好转时，可试行抬高引流袋或夹闭24～48h[4]，观察患者有无不良反应，了解颅内压是否再次升高的情况。如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状可拨管，在无菌操作下拨管后，头部抬高30°，覆盖消毒敷料，绷带加压包扎，松紧适宜，时间要充足，减少伤口渗出。

2.2.5 消化道的护理 术后6h可予少量开水，无呕吐，可少量多餐进流质食物。鼻饲患者要及时抽吸胃液，动态观察有无应激性溃疡的发生。其中2例有上消化道出血，通知医生，遵医嘱给予H2受体拮抗剂，暂进食，给予胃内注入去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml，经过治疗，症状消失。神志转清，可吞咽的患者鼓励自行进食，多吃高热量、高蛋白、富含纤维素类食物。保持大便通畅，防止便秘。

2.2.6 加强心理护理，稳定患者情绪 颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫，导致生活不能自理，很容易出现急躁、焦虑和恐惧心理。护士要有耐心，经常用解释、开导、劝慰的语言，在治疗护理中给予鼓励和调动病人的积极性，让病人积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.3 康复护理

2.3.1 肢体康复 术后24h开始给患者进行被动的功能锻炼(4～5次/d),防止肌肉废用性萎缩；瘫痪肢体保持良姿位，防止足下垂或内翻，随着病情的恢复肌力达到2级以上，则以主动运动为主，以不感疲劳为度。1～2周后，患者意识清醒、生命体征平稳，肌力有所恢复，协助患者床上转移活动，可自行坐起、站立及肢体主动运动训练。

2.3.2 语言康复 反复给予语言刺激，鼓励患者开口说话，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等。提高交流能力，减轻患者痛苦。

3 结果

通过有效的护理，未出现因手术而引起的再出血，无1例发生压疮，无1例伤口及颅内感染，仅有1例大小便失禁未能控制，5例患者语言功能经过训练均有不同程度的恢复，已能进行对话。

4 小结

微创颅内血肿穿刺术是治疗脑出血有效的方法，手术时间短，创伤小，伤口愈合快。术后并发症少，住院时间短，因此，护理人员在术前和术后的护理工作中，必须具备高度的责任感和相关专业知识技能，通过精心护理，提高脑出血患者抢救的成功率和治愈率，提高了患者的生存质量和生活质量[5]，同时也收到了良好的社会效益和经济效益。

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:146.

[2]沈邦干,熊本京,温时才,等.临床急诊医学[M].南昌:江西科技出版社,1999:205.

[3]韩学德.外科引流[M].北京:人民卫生出版社,1999:1.

[4]谢红梅.循证护理在高血压脑出血微创血肿清除术后的应用[J].当代护士,2009,1:16-18.

[5]何秀兰,林冬香.高血压脑出血微创颅内血肿穿刺清除术的护理[J].当代护士,2007,10:21-22.