老年矽肺合并充血性心力衰竭30例护理体会

胡玉洁 李花莲

矽肺合并充血性心力衰竭是内科常见危重症，是各种心血管病的终末阶段，随着世界人口的老龄化，其发病率、死亡率逐年升高，严重危害人类健康。各种原因引起的心脏负荷过重，心肌病损及收缩力减弱，都可导致心力衰竭，临床上以肺循环或体循环淤血和组织灌注不足为主要特征，常是各种心血管疾病的最终结局[1-2]。随着社会老龄化，心力衰竭的发病率逐渐增加，虽然近年来对该病的药物治疗取得了许多进展，但如何降低其患病率和病死率一直是临床工作中关注的问题。优质临床护理在心衰治疗中起着十分重要作用，是病情好转的重要环节。我院2000年1月～2007年10月对收治的30例老年矽肺合并充血性心衰的患者护理，获得了一些体会，现报告如下。

1 临床资料

本组30例老年矽肺合并心衰患者中，男性25例，女性5例，年龄60～76岁，病程5～15年，其中矽肺合并冠心病5例，矽肺合并高血压3例，矽肺合并肺心病12例，矽肺合并肺内感染10例，患者的心功能为Ⅲ～Ⅳ级。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 对心衰患者密切观察生命体征以外，应加强观察患者的精神状态、肺部啰音、有无夜间阵发性呼吸困难及憋醒情况、咯痰情况、颈静脉充盈情况、心率、心律、水肿消退情况，准确测量并记录24小时出入水量[2-3]。通过动态观察掌握病人的转归情况，为治疗提供有效信息。

2.2 舒适护理 舒适护理是指在轻松、安宁的状态下，个体所拥有的身心健康，拥有满意、没有疼痛、没有焦虑、轻松的自我感觉[1]。经临床护理实践发现，舒适护理确实受到了每位老年矽肺患者的欢迎。

2.2.1 心理舒适护理 老年矽肺合并充血性心力衰竭病人，病程相对较长，病情反复发作，病人对疾病的治疗、预后信心不足，常出现焦虑、烦躁不安[4]。有资料表明，70岁以下年龄组的矽肺合并心衰患者的生活满意度指数最低[5]。因此对病人进行安慰、心理疏导，告知病人经过正规治疗，病症能够缓解，生活质量能够改善，而焦虑、烦躁反而对疾病治疗不利。有的自费病人由于经济条件限制，担心医疗费用，在疾病的治疗过程中不遵医嘱，不正规服药，并停用一些有循证医学证据、能够减轻症状、提高生存率、改善预后的药物，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等一类药物。此时向病人说明长期服药的重要性，并且向医生建议使用一些价廉但效果相同的药物，使病人在经济上能够接受。30例患者中有10例患者是一年中有3次以上住院经历，悲观情绪特别严重，通过联合用药后，患者的病情明显好转，患者家属看到了明显疗效。加之通过护士积极与病人交流，使病人信心倍增，积极配合治疗。

2.2.2 卧位舒适护理 老年矽肺合并心衰患者均有不同程度的呼吸困难，其活动及卧位常常受到一定限制，故做好病人的护理显得极为重要[6]。本组30例患者，心功能为Ⅲ～Ⅳ级，有5例严重患者被迫采取端坐位。对于只需床头抬高30°～50°病人，嘱病人每2小时轻微活动下肢数次，向左或向右更换侧卧位一次；对于被迫采取端坐位患者，让病人卧气垫床，摇高床头70°～80°，或用被垫于背后，每1～2小时给病人按摩或轻拍腰背部及双下肢10～20分钟左右，缓解腰腿痛。通过采取以上卧位护理，病人的舒适感明显提高。

2.3 水肿护理 准确记录24小时出入水量，注意观察水肿程度，每天保持入水量在1500ml以内，采用控制输液速度，建立输液巡视卡，定时巡视输液情况，确保安全[6]。遵医嘱给利尿剂，注意观察有无低钠、低钾等症状，注意保护水肿的皮肤，床单平整、无碎屑，严禁拖拉病人，以防擦伤皮肤。

2.4 正确的健康教育 避免各种诱因，患矽肺病的老年人由于生理上的老化，老年性疾病的增多，以及多年来养成的一些不健康的生活方式，严重影响老年人的生活质量，尤其是患矽肺老年人，健康知识严重缺乏，因此，有针对性做好老年矽肺心衰患者的健康教育，对于预防和控制矽肺和心衰的发生、提高患者的生活质量有非常重要的意义[7]。

2.4.1 心衰症状的鉴别指导 心衰症状的数量是影响老年心衰患者生活满意度的主要因素之一，在诸多心衰症状中，呼吸困难、胸闷气短、心慌对生活满意度硬性最大[5]。学习如何及时发现心衰症状及如何避免诱因减少心衰症状的发生比获得有效救治能有效地改善老年矽肺患者的生活质量。有关资料表明，老年人心衰症状的反应较慢，即在心衰症状出现后等待较长时间才能住院治疗[7]。因此，应教育老年矽肺心衰患者加强对自身症状的鉴别，并指导他们记录每日症状以便对比，告诫他们原有的症状出现时，如体重增加等，应及时就诊获得治疗，缓解症状，避免病情进一步发展。

2.4.2 饮食指导 老年心力衰竭病人，胃肠道淤血，消化能力差，应嘱病人进易消化清淡饮食，以流质或半流质为宜，少量多餐，以避免加重消化道水肿[8]。对有夜间阵发性呼吸困难发作者，嘱咐病人则将晚餐提前，餐量减少；营养不良者，指导给予高蛋白、高维生素饮食，但控制数量，以免对心脏造成过多负荷。心力衰竭病人往往有水钠潴留，因此控制钠盐水分摄入尤为重要，根据病情每日氯化钠控制在1～5g，水分控制在1.5L左右为宜。

2.4.3 排便指导 便秘是老年人常见的并发症，其发病率为50%～70%[4]。用力排便会增加心肌耗氧量，诱发加重心功能不全。因此对于心功能不全的老年矽肺病人，保持大便通畅是非常重要的。指导病人养成良好的生活习惯，定时排便；多吃水果和蔬菜，每日服适量蜂蜜，少食刺激性强的饮料、调味品；指导患者和家属于每晚睡前和早餐后30分钟或便前20分钟，患者取半卧位或仰卧位，用大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩10～15分钟，或者用手掌按摩自右下腹相当回盲部开始沿升、横结肠和降结肠走向，顺时针方向进行；以上方法无效时，采用灌肠和导泻等方法解决排便困难。30例患者中15例有便秘史，10例有排便困难，经以上方法处理后均获满意效果。

2.4.4 反复进行疾病相关的知识指导 老年患者因记忆力减退，或文化水平不高，或住院多次，自认为“久病良医”，长自行加量服利尿剂或停用地高辛；或进行超负荷活动，结果引起严重后果。因此，针对老年矽肺患者不同的特点，反复进行相关知识指导[2-3]，如病人每天活动量要适度，以不引起病人胸闷、气急等症状为限，保持乐观稳定的情绪，避免着凉，预防感冒，加药或停药都应遵医嘱进行。

总之，在老年矽肺患者的治疗过程中，护理人员密切观察病情变化，提供周到、体贴舒适的护理，耐心、细致的健康教育，为提高老年矽肺心衰患者的生活质量，降低老年矽肺患者的发病率和死亡率起到了积极的作用。

[1]黄金,姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2001:458-476.

[2]叶任高,陆再英.高等医药院校教材内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:133-146.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997,2:717-722.

[4]胡萍,李梅.矽肺病人不良心理特征及护理[J].吉林医药学院学报,2005,26(2):108.

[5]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:157-160.

[6]李国英,李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中华护理杂志,2002,37(2):109.

[7]句凉燕.老年人对心衰症状的反应特点[J].国外医学护理学分册,1998,17(3):129.

[8]黄莺.老年充血性心力衰竭的护理对策干预[J].华夏医学,2006,19(5):884-885.