子宫内膜异位症临床诊治与分析

吴秀娟

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2003年6月～2009年1月在我院妇产科确诊的子宫内膜异位症患者78例。年龄23～52岁，平均年龄30.4岁。其中有妇产科手术史者64例(81%):剖宫产40例，人工流产22例，异位妊娠2例。绝经后发病4例，未婚发病4例，均为24岁以下。

1.2 病灶部位 卵巢子宫内膜异位囊肿56例占71.79%(56/78)。其中双侧者26例；单侧但另侧为黄素囊肿2例；黄体囊肿1例；滤泡囊肿1例；输卵管卵巢囊肿3例；畸胎瘤2例；卵巢囊肿1例；卵巢子宫内膜囊肿合并子宫腺肌瘤11例；合并子宫肌瘤9例；骶骨韧带内膜异位8例；会阴子宫内膜异位2例(左大阴唇)；剖宫产术后腹壁切口内膜异位12例。

1.3 临床分期 手术分期均为Ⅲ期或Ⅳ期，其中Ⅲ期23例，占29.49%，均未累及肠道，有痛经症状者13例。Ⅳ期55例，占70.51%，累及肠道9例，有痛经症状者21例。

1.4 手术方式 根据患者年龄、病变范围、有无生育要求及是否并发子宫病变而选择手术方式。保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥除术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥除术；次根治手术指子宫切除及对侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥除术；根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。Ⅲ期保守手术23例，次根治手术11例。Ⅳ期保守手术38例，次根治手术10例，根治手术7例。

2 结果

2.1 术后月经变化 61例保守手术，15例术后痛经消失，6例好转，2例加重，余无变化。

2.2 复发 根治性手术无1例复发；次根治性手术21例中随访17例，术后服药的复发2例，未服药的复发5例；保守性手术61例随访40例，术后未服药者复发7例，术后服药者复发4例。服药组复发率低于未服药组。

2.3 术后妊娠 61例保守性手术随访40例中24例有生育要求，12例分别在手术后12～30个月内怀孕。其中足月产7例，人流3例，宫外孕2例。12例中9例为Ⅲ期。术后均服药半年以上，2例宫外孕为Ⅱ期术后未服药。

3 讨论

3.1 病症 子宫内膜异位症的临床表现为:非经期下腹痛、腰痛，月经紊乱，包括月经周期不规律，月经期缩短或延长，经量过多，不孕，性交痛，少数患者伴有消化道及泌尿道症状，表现为便秘或者腹泻，尿频。

3.2 诊断 子宫内膜异位症的诊断方法应结合病史，行妇科检查，在双侧宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道后穹窿可发现触痛性结节。或有继发性痛经进行性加重和不育史，子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症[1]。需要借助的检查方法有:一是腹腔镜:手术时用冲洗器向子宫直肠窝反复冲生理盐水，如出现大量泡沫，即为阳性。二是磁共振成像(MRI)对子宫内膜异位囊肿诊断准确性较高，尤其对腹膜外病变、粘连下方以及脏器(如膀胱、肠道等)的病变；三是生化检测:CA是卵巢上皮性癌诊断和治疗后监测病情进展的重要指标，可以通过检测子宫内膜异位症患者血清及腹腔液CA含量来确定患者患病的程度。但这三种检查方法都各有其缺陷，只有结合使用才能达到最佳的效果。

3.3 治疗 子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖及生育功能[2]。这里主要介绍两种治疗方法:手术治疗和药物治疗。

3.3.1 手术治疗

(1)保守手术:保守手术是指行单侧卵巢内膜囊肿剥除术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥除术。手术后可以保留及改善生育功能，但是复发率较高，腹腔内留置右旋糖苷或生理盐水对粘连形成有一定的预防作用。

(2)半保守性手术:以控制疼痛，保留卵巢功能为目的的手术，包括子宫切除保留单侧或双侧卵巢，后陷凹病灶切除。③根治手术:适用于症状严重、药物及保守手术治疗无效，且无生育要求的患者。全子宫双侧附件切除手术对疼痛的缓解率达90%以上。鉴于目前有激素替代疗法作为基础，对子宫内膜异位症有切除子宫指征的患者，保留卵巢应慎重。

3.3.2 药物治疗 有利于缓解症状，解除疼痛，但对于病灶的缩小或消除无明显效果。并且药物只是暂时抑制病情，而不能治愈，停药后复发率高。GnRH-a作用机理是通过调节垂体促性腺激素的分泌，使体内保持低雌激素状态，起到药物暂时去势作用而达到治疗目的。此外，GnRH-a对卵巢亦有直接抑制作用。

[1]谢玲,仲爱珍.子宫内膜异位症29例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3:89-89.

[2]冉雪莲,李再学.子宫内膜异位症126例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23:3958-3959.