妊娠合并卵巢黄素囊肿11例临床分析

朱国文 孙会兰 李慧娟

卵巢黄素囊肿常发生于滋养细胞疾病和双胎等绒毛膜促性腺激素水平较高的妊娠，也可发生于正常妊娠[1]，临床有时难以与卵巢赘生性肿瘤鉴别，引起过度手术。故有必要对妊娠期间的卵巢黄素囊肿与卵巢赘生性肿瘤进行回顾性比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自1999年6月～2009年6月，共收治分娩产妇14201例，妊娠合并卵巢肿瘤的患者11例，占分娩总数的0.08%。其中卵巢黄素囊肿3例，年龄26～39岁，平均(27.8±3.5)岁，平均孕周(38.3±2.8)周，占卵巢肿瘤的27.3%；卵巢赘生性囊肿8例，占72.7%，年龄21～39岁，平均(26.6±3.4)岁，平均孕周(37.9±3.6)周。

1.2 诊断时间与方法

11例妊娠合并卵巢肿瘤者产前发现8例，占72.7%，其中孕早期发现1例，孕中期发现3例，主要依靠妇科检查和B超，B超显示双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区，或有分隔或小网状结构。孕早期发现可于孕中期消失，亦可一直保持原有大小，经B超监测后一般可明确良性诊断。余7例为剖宫产术中发现。其中卵巢黄素囊肿组1例为孕期B超发现，孕期无明显增大，2例剖宫产术时发现。

1.3 治疗方法

11例妊娠合并卵巢肿瘤者孕早期行手术1例，为扭转行急诊手术；孕中期手术3例，其中2例为扭转行急诊手术；剖宫产同时行囊肿处理7例。卵巢黄素囊肿误诊行一侧附件切除1例，病理确诊为卵巢黄素囊肿；行囊液抽吸1例；卵巢楔形切除1例。

1.4 卵巢肿瘤的病理类型

黄素囊肿3例，浆液性囊腺瘤4例，畸胎瘤2例，粘液性囊腺瘤1例，巧克力囊肿1例。

1.5 并发症

11例妊娠合并卵巢肿瘤的产妇有3例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生在孕早期及孕中期。

2 讨论

卵巢黄素囊肿(theca lutein cyst，TLC)常发生于滋养叶细胞疾病及卵巢过度刺激综合征(OHSS)，正常妊娠极少发生，有关妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿国内少见报道，中晚期发生者临床上更易漏诊、误诊且造成不良预后[2]。卵巢黄素囊肿的形成常与体内绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高或卵巢对HCG敏感性升高有关，也可因丘脑下部-垂体-卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻，垂体分泌促黄体激素增加，使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起。多于双侧卵巢同时发生，少数仅存一侧，为一种良性病变，多在剖宫产时发现，也可于孕期发现。可通过以下方法提高妊娠合并黄素囊肿的诊断率[3]:①孕早期常规的盆腔检查可早期了解卵巢肿瘤的大小、质地、活动度。②孕期B超检查不能单纯检查产科情况而忽视对子宫附件的仔细检查。提高B超检查的清晰度和分辨率，可明确肿块质地、大小、形态以及与子宫的关系，最重要可判别肿瘤内容物为囊性、实性或囊实相间的以及有无分隔。③剖宫产术中发现的卵巢肿瘤不能明确性质时可送快速冰冻切片检查，以避免误切卵巢，如医生有丰富的诊治卵巢黄素囊肿的经验，囊肿未发生扭转或破裂可不予处理，产后随访。总之，医生应尽自己的最大可能保护正常健康的卵巢，提高女性的生活质量。

[1]姚天一,高企贤.妊娠期特发性疾病[M].天津:天津科学技术出版社,2003:223,254.

[2]林开清,胡文胜,贺晶.妊娠中晚期合并巨大卵巢黄素囊肿13例临床分析[J].浙江预防医学,2005,17(7):31.

[3]杨彩新.妊娠合并卵巢肿瘤38例[J].现代医学,2007,7(12):48-49.