剖宫产术后的观察和护理

张月玲

剖宫产术后的观察和护理

张月玲

产妇分娩过程中如出现胎儿宫内窘迫、产程迟滞或骨盆狭窄、胎头与骨盆不称、胎位不正、多胞胎或产妇有前次剖宫产、胎盘异常等情况时需剖宫产来结束分娩，它是产科临床最常见的手术之一，手术后的护理尤为重要，作为一名产科护理工作者，术后应严密监测病人的生命体征及排尿情况，观察产后出血及宫缩情况，使产妇在产褥期得到全面护理，以愉快的心情哺育出一个健康的宝宝。

剖宫产；术后；护理

剖宫产的产妇，由于待产时精力和体力的大量消耗，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易发生产后并发症，术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。

1 一般护理

1.1 室内环境 保持室内空气新鲜，环境安静，通风良好，但产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁，衣着以宽大为宜，选用柔软的棉织品，经常更换内衣、床单，但应预防感冒。

1.2 休息 术后去枕平卧6h后改半坐位，24h应下床活动，早期活动可增强神经内分泌系统的功能，促进人体新陈代谢的调节，这样有利于产妇机体的恢复，也可促进恶露排除，并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复，还可促进胃肠功能，增加肠蠕动，预防术后并发症的发生，避免排尿和排便困难，避免或减少静脉栓塞的发生率。

1.3 饮食 产后的饮食调理非常重要，一方面产妇自己需要营养，以补充妊娠和分娩的消耗，另一方面又要给孩子哺乳。根据生理的需要，合理安排各种营养的摄入。术后6h可给流质饮食，1天后改半流饮食和普通饮食，为促使切口愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食，不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。

1.4 监测生命体征 术后回病房立即测血压、脉搏的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常，查找原因及时处理。

2 宫缩及会阴的护理

2.1 观察子宫收缩与出血量 术后2h内，注意宫底高度，每30min按压1次子宫，2～6h内每小时按压1次，以观察子宫收缩并记录出血量，如遇出血较多或子宫收缩不良者，及时报告医生，给予护理。术后宫缩痛严重时，给以热水袋热敷，山楂、红糖煎服，中药生化汤或予镇痛药。每日观察恶露性质，有无臭味，勤换会阴垫，外阴持清洁卫生，每日消毒液擦洗外阴2～3次。

2.2 督促排尿与排便 产后5天内尿量明显增多，术后24h停用尿管，鼓励术后尽早自解小便，如不能自解者，用热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道周围，打开水管让产妇听流水声，以诱导排尿，或下腹放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩，以协助排尿，必要时在无菌条件下另行导尿。术后卧床休息，食物中缺乏纤维素，以及肠蠕动减弱，产褥早期腹肌、盆底肌张力下降，容易发生便秘，应口服缓泻剂，开塞露塞肛，或温皂水灌肠。

3 哺乳的护理

3.1 乳房的护理 母婴同室，母乳喂养，在重视心理护理的同时，指导正确的哺乳方法，乳胀时哺乳前湿热敷3～5min，并按摩，拍打抖动乳房，频繁吸乳，排空乳房，护理人员应协助产妇将剩余乳汁排出，以防乳汁潴留。乳少不足，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，适当调节饮食，口服成药催乳。乳头扁平或凹陷者，应协助产妇伸展及牵拉，还可以用注射器抽吸乳头，让孩子多吸吮。如乳头有皲裂，应鼓励产妇坚持喂奶，可在两次喂奶之间，挤少量乳汁均匀涂在乳头上，或用润滑剂涂抹乳头，使皲裂早日治愈。

3.2 哺乳指导 有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳，所以应做好这部分人的心理护理，让她们走出误区，使她们了解到母乳喂养的好处，排除一切不利于母乳喂养的心里障碍，提高母乳喂养率，正确知道母乳喂养的姿势与方法，以及新生儿否认一般护理常识，解答提出的一切问题。

4 术后切口的护理

剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。

5 心理护理

由于产妇术后伤口愈合不好，而出现情绪波动，这时护士应积极卓那个与其交谈，对其进行剖宫产术后健康知识的宣教，注意个人卫生，使产妇有一个好心情哺育自己的宝宝。

剖宫产术后产妇，加强术后观察和护理，这对及早发现并发症及时处理，促进产妇、婴儿身心健康是非常必要的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.116

727300 陕西省黄陵县人民医院 (张月玲)