急性心肌梗死患者的护理体会

石华 叶桂兰 李玉红

急性心肌梗死患者的护理体会

石华 叶桂兰 李玉红

急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是冠心病的严重类型，需要紧急抢救处理。根据心肌梗塞的临床表现特征，为了挽救病人的生命，护理工作不仅要依靠先进的医疗技术，护士也要具有敏锐的观察力和应变能力以及高超的护理技术和熟练的技术操作[1]。我们对我院2004年7月～2008年12月收治的117例病人作了初步分析，结合临床实践，现将护理体会浅谈如下。

1 临床资料

本组男88例，女29例，年龄38～84岁，平均61岁，按心电图所示梗死部位：广泛前壁9例，前壁60例，前间壁17例，下壁18例，下后壁10例，无Q波型心梗3例。

2 抢救与护理急救准备

立即进行快速有效的抢救，予绝对卧床、吸氧、心电监护，建立有效的静脉通道，快速采血送检，遵医嘱及时正确给药。备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师抢救。

3 护理体会

3.1 休息与活动问题 急性期10～14d应卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助。保持环境安静，严禁或谢绝探视，防止不良刺激，护理操作要尽量集中完成，以减轻病人心脏负荷。绝对卧床休息时间的长短应该根据梗死的范围、有无并发症及各项检查而决定。

3.2 氧疗问题 急性期予高流量间断或持续鼻管、面罩吸氧，待疼痛减轻、休克解除可减低流量。如果出现左心衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。注意保持管道通畅并定时更换。

3.3 饮食问题 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担，高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰、心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物；急性期3～4d进流食饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升、心搏出量增加，从而加重心脏负荷。

3.4 排便问题 首先应向病人宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。对须卧床的病人，指导和训练定期在床上排便的习惯。

3.5 心理问题 AMI是心内科急症，病人会产生很强的心理应激，常有恐惧、焦虑、忧郁甚至愤怒、绝望等心理变化，护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离，运用正面鼓励语言和握手等心理支持方法，稳定患者情绪，树立治疗信心；可使用一种或联合使用非药物止痛方法，如分散注意力、想象、放松技术等；有个别病人对AMI认识不足，产生无所谓心理，一定要讲清楚早期卧床的重要性，使病人配合。护士应有可亲的态度、可信的精湛技术，并有良好的应急能力，给患者增加安全感及无言的鼓舞。

3.6 观察有无三大并发症出现 (1)严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。(2)密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。(3)观察心率、呼吸、肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。

3.7 抗凝治疗的护理 针对患者的高凝状态,为减少栓塞的发生,临床上常用抗凝治疗,常用的药物有尿激酶和肝素。使用抗凝剂可发生出血倾向,应定期巡视病房,密切观察血压、凝血酶原时间和凝血时间，如出现出血倾向应停用抗凝剂，及时向医生报告[2]。

3.8 健康教育及其它 嘱患者无论是冠脉支架或搭桥术后,均应在医生的指导下坚持用药,定期复查[3]。

[1]赵同玲,冯梦娟,杨巧枝.急性心肌梗死的临床护理体会[J].中华现代中医杂志,2004,2(12):1142.

[2]尹九菊.急性心肌梗死的临床护理体会[J].中华中西医杂志,2004,5(9):847.

[3]辛星,孙燕.急性冠脉综合征的心理护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(6):953-954.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.109

163712 大庆市第四医院 (石华 叶桂兰 李玉红)