泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理

邓学翠

泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理

邓学翠

目的探讨泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理原则。方法对15例并发糖尿病的泌尿外科患者围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果15例患者术后切口感染1例，无肺部感染、尿路感染、酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷等并发症发生，无手术死亡。结论正确诊断及利用胰岛素有效控制血糖是糖尿病患者度过围手术期的有效措施，同时，需加强护理及血糖的监测。

糖尿病；泌尿外科；围手术期；胰岛素

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据WHO1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿，预计到2025年将达到2.99亿。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病，成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如需有效治疗，一般多采用手术治疗。由于糖尿病是以血糖升高为主要特征，且并发症较多，是不易治愈的终身性疾病。手术和麻醉的应激反应均有可能导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者，必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的护理，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2004年4月～2008年12月，我科共有15例糖尿病患者实施手术治疗。其中男10例，女5例；年龄最大72岁，最小50岁，平均61岁；入院前已确诊为糖尿病患者12例，病程6个月～18年，其余3例首次发现糖尿病的患者。15例糖尿病患者中，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例。12例糖尿病患者入院前均在专科医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。3例入院后经检查发现血糖升高，平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L，餐前血糖14.5mmol/L，餐后血糖18.7mmol/L，入院前时最高19.2mmol/L，最低15.4mmol/L。在15例患者中合并有原发性高血压12例，3例术前合并有感染，经抗炎治疗后，感染控制，手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。

2 围手术期护理

2.1 心理问题及护理 患者在患糖尿病后，由于心情不好、肝火太旺，所以变得特别爱发脾气。在他们心目中，常希望住院后立即手术治疗，药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作，做好卫生宣教及相关疾病的健康教育，解除患者的顾虑或思想负担，使患者顺利的接受手术治疗。

2.2 饮食护理 一般来说，对围手术期的患者，合理控制饮食量，应与营养师配合制定糖尿病的治疗饮食，按患者体重(kg)计算患者所需热量，确定患者所需饮食。如按60kg体重计算，每日其主食600～800g，瘦肉100～120g，鸡蛋1只约50～60g，新鲜蔬菜1500g。每日3餐均匀分配，三餐热量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，另外还需控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。总之,饮食的护理既要严格控制，又要保证患者充足的营养供给中，必要时可以静脉内给予营养补充。这就可以避免患者术后因营养不足而造成伤口愈合不良。同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除。

2.3 血糖的监控与护理

2.3.1 手术前护理 一方面调控饮食，另一方面按病情的轻、重程度(即血糖值的高低)给予中、长、短效胰岛素以降低血糖，临床常用短效胰岛素，其剂量为12～24u/d，分在3次饭前半小时皮下注射。定时监测血糖。待血糖控制在7～11mmol/L(饭前血糖)才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖，手术前最后1次胰岛素用量减半。同时监测血压每日4次，血压高者控制血压。

2.3.2 手术后护理 按泌尿外科术后常规护理，还需加强糖尿病患者的护理。因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失[1]，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生指导下，合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神志变化，如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况，应立即报告医生，急查血糖、电解质，术后3～5d内连续监测血糖用量，发现血糖升高或降低，随时调整胰岛素用量，用平衡液、生理盐水配制抗生素，抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素。

2.3.3 预防感染 术后患者多留有各种管道，因此要加强引流管的护理，严格无菌操作。保持各引流管的通畅，保持床单的整洁，保持外阴清洁，勤换内裤。更换引流装置时严格无菌操作，防逆行感染。老年患者多并发呼吸道感染，围手术期应注意预防感冒。

3 结果

我科15例患者术后伤口感染1例，切口延迟愈合，经加强换药、配合红外线照射切口2～3次/日，血糖控制满意，切口愈合良好后出院。

4 出院指导

(1)详细介绍控制饮食的意义，教会患者胰岛素的贮存、注射剂量、消毒部位等，胰岛素与低血糖的关系，低血糖的紧急处理。(2)随身携带糖尿病身份卡。(3)避免精神紧张和刺激，注意个人卫生，切勿受凉，生活规律，防止外伤。合理运动。(4)定期测血糖、尿糖，定期复查，不适随诊。糖尿病患者进行泌尿外科手术，护理虽有一定的复杂性，但是通过术前认真准备，术后严密观察和护理，把心理护理和健康教育落到实处，严格饮食护理，细致深入地做好患者的思想工作。合理配膳管理，手术前后血糖严格控制和调控，并随时掌握血、尿糖的检测结果，并根据检测结果调整胰岛素用量。术后做好对切口的护理，合理使用抗生素，这对防治感染至关重要。通过以上几点处理，患者均能很顺利地度过围手术期。

[1]马宏仲,王俊科.胰岛素抵抗综合征与麻醉[J].国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(1):47-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.090

445000 湖北民族学院医学院附属医院泌尿外科 (邓学翠)