老年2型糖尿病治疗中低血糖发生原因分析

陈建香

老年2型糖尿病治疗中低血糖发生原因分析

陈建香

目的探讨老年2型糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因。方法对38例符合WHO诊断标准老年2型糖尿病的临床资料进行分析。结果老年2型糖尿病治疗过程中发生低血糖占18.1%。以服药或注射胰岛素后未进食为主要诱因，占36.8%。低血糖有效平稳控制时间为(4.04±1.73)天。经及时正确处理未留后遗症。结论老年2型糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因多样。为了避免老年2型糖尿病治疗过程中发生低血糖，要预防为主。

老年糖尿病；治疗；低血糖反应；原因

随着我国人口老龄化发展和生活方式的改变，我国老年2型糖尿病发病率逐年升高。有效控制血糖是减少对全身多器官损害的关键。但治疗过程中由于多种因素影响可导致低血糖,这不仅可加重糖尿病病情,严重者可导致心、脑血管等严重并发症的发生,甚至造成死亡[1]。我院2007年6月～2009年6月收治的老年2型糖尿病患者209例，其中发生低血糖38例，占18.1%。本文对38例发生低血糖之原因进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年2型糖尿病患者38例，诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男16例,女22例，年龄60～71岁，平均(67.1±4.5)岁；病程3个月～22年,平均(10.1±2.9)年。合并高血压病18例、冠心病13例、心衰3例、肝硬化5例，肾功能不全8例、帕金森病1例。治疗单用胰岛素治疗11例,单用磺脲类6例,单用双胍类4例,单用中药合成降糖药2例,联合用药者21例。合用-受体阻滞剂11例，水杨酸类3例，二甲双胍2例。

1.2 临床表现 表现为饥饿感、紧张、心悸、出汗、软弱无力、苍白、注意力不集中、反应迟钝、思维混乱、头痛、意识不清、昏迷等。低血糖诊断标准：静脉葡萄糖浓度＜2.8mmol/L。

1.3 诱因 服药或注射胰岛素后未进食发生最多，为14例，占36.8%；3例进食过少；5例服药剂量有误和胰岛素剂量注射过量有关；2例发生在饮白酒后；运动过度2例；发热2例；呼吸道感染1例；腹泻1例；其他8例诱因不明确。

2 处理结果

30例患者发现低血糖症状,立即测血糖，血糖值0.6～2.8mmol/L,平均(1.9±0.6)mmol/L。意识清楚者, 立即进食(食物、干糖、水果)缓解；8例患者意识不清、昏迷患者, 立即给予地塞米松5～10mg静脉推注，并给予50%的葡萄糖静脉注射,此后给予10%葡萄糖注射液静脉点滴,并密切观察病情变化,维持血糖5～8mmol/L。低血糖得以有效平稳控制时间为(4.04±1.73)天。所有患者经及时正确处理均完全恢复,未留后遗症。

3 讨论

糖尿病患者严格控制血糖可以减少高糖毒性对人体损害,并延缓视网膜等微血管并发症,取得糖尿病Ⅲ级预防的效果[2],然而老年人在血糖控制理想的情况下,由于疾病、医源性、病人等因素影响容易在治疗过程中引起低血糖。有研究表明，大于65岁患者低血糖的发病率达20%。本文低血糖发送率占18.1%，与文献相近。老年2型糖尿病患者低血糖症状的不典型，与老年特有的病理生理特点有关[3]。首先，老年患者各种器官功能衰退,激素调节能力下降，对应激的反应下降，肾上腺能作用及交感神经兴奋作用减弱；其次老年2型糖尿病患者病程时间长，常合并有自主神经系统受损；再者老年患者常合并脑动脉硬化及脑血管意外病史，脑细胞功能下降，低血糖发生时，脑细胞功能进一步下降，从而出现低血糖脑病，临床表现为中枢神经功能障碍。

综合分析38例患者低血糖原因分析：①生理因素：老年患者各种器官功能衰退,糖尿病强化治疗期间，患者同时服用其他降糖药物。降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降, 肾小球滤过又下降，造成降糖药物在体内蓄积发生低血糖；同时,老年人应激反应的功能减弱，胰高血糖素释放减少，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖。②药物因素：文献报道使用中、长效降糖药是老年糖尿病治疗过程中发生低血糖的危险因素。用磺脲类药物治疗引起的低血糖发生率可达20%[3]。胰岛素治疗期间，患者治病心切，使用剂量过大；对药物所含成分不熟悉,误认为有些为纯中药制剂(如消渴丸),随意加大药物剂量，以增强降糖效果，使短期内血糖下降过快，导致低血糖反应。老年人在治疗其他伴随病时,药物配伍不合理,药物的相互作用,增强了降糖效果造成低血糖；在有发热、增加活动量、情绪激动等应急反应存在时，糖消耗增多和利用减少，胰岛素用量没有减少，出现了低血糖反应。③患者因素：患者对自身疾病的认识性较差。在治疗中常出现饮食不当、用药后未按时就餐现象。甚至饮白酒，因为乙醇能抑制肝糖原异生致低血糖。病情减轻后不监测血糖,常根据自己的主观感觉或“经验”用药,擅自增加降糖药物种类或剂量。

本文患者低血糖有效平稳控制时间为(4.04±1.73)天。与中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反应持续时间长、恢复慢，其原因在于：降糖药物主要是经过肝肾代谢，老年患者常合并有肝肾功能不良，因而药物的半衰期相对延长，同时在生理上老年患者肾小球滤过率也下降，胰岛素清除减慢；老年患者的激素调节能力差，低血糖时升血糖激素不能及时分泌；老年患者糖原储备低，肝糖异生功能降低，低血糖发生时没有足够的糖原转化为血糖。

为了避免老年2型糖尿病治疗过程中发生低血糖反应，除了用药过程中要严密观察和血糖监测外，还应“预防”为主：①遵循以人为本，个性化治疗方案，从小剂量联合开始，及时监测血糖调整药物和剂量。②在降糖药物的选择上应避免应用易在体内蓄积的药物，如优降糖等；在应用长效的磺脲类降糖药物要加强血糖的监测；联合应用其它药物应熟悉其药物特性。③宣教。向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法,指导患者应定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。饮食要规律，要定时、定量，饮食不规律是诱发低血糖最重要的诱因。保持每天日常活动量及运动量相对固定。

[1]王春玲.糖尿病患者低血糖的发病因素及其防治[J].实用糖尿病杂志,2008,4(5):560.

[2]赵志刚.糖尿病防治若干研究进展[J].实用诊断与治疗杂志,2004,18(3):157.

[3]徐延平,刘伟.低血糖40例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(18):1350-1351.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.077

512600 广东省翁源县人民医院内三科 (陈建香)