米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察

苏小玲

米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产临床观察

苏小玲

目的了解米非司酮和米索前列醇配合清宫治疗稽留流产的疗效。方法稽留流产患者98例均服米非司酮50mg，1次/12h，连服2d，第3天早晨予以米索前列醇600ug于阴道穹窿置入或肛塞，观察组织排出，阴道流血，宫颈软化和扩张程度及清宫情况。结果经B超检查，安全流产92例占93.88%，阴道流血量均未超过110ml；不全流产4例占4.08%，出血量多且有血块，立即行清宫。宫颈口已扩张，7号或8号吸管、小刮匙可以顺利进入；无效2例占2.04%，虽胚胎组织已机化，亦与子宫壁剥离，易于操作，出血少。结论米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产安全，效果好。

米非司酮；米索前列醇；稽留流产；清宫术

稽留流产是种特殊类型的流产，又称过期流产，滞留宫腔内未能及时自然排出者。处理较困难[1]。近年来报道米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠，成功率达90%以上[2]。已达到广泛共识，但在特殊类型流产的使用上仍意见不一。我院2007年10月～2009年10月应用米非司酮、米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2007年10月～2009年10月共收治稽留流产患者98例，均住院治疗。其中98例符合下列条件：①年龄＜40岁；②孕周6～18周；③子宫大小不超过孕3个月；④血、尿常规、肝功、凝血四项、心电图均正常；⑤子宫无明显器质性病变；⑥B超示：胚胎停止发育；⑦无口服米非司酮、米索前列醇禁忌证。

1.2 方法 口服米非司酮50mg，1次/12h，连服2d，服药前、后2h禁食，第3天早晨予米索前列醇600ug于阴道后穹窿置入或肛塞，观察组织排出情况，阴道出血量、宫颈扩张及软化程度及清宫情况。

1.3 疗效标准 ①完全流产：阴道或肛塞米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道流血少，B超检查宫腔内无残留物；②不全流产：阴道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未完全排出，阴道流血多，行清宫术时可见宫内残留物；③未流产：阴道或肛塞米索前列醇24h后，阴道无或极少流血，阴道无妊娠物排出。

2 结果

2.1 流产情况 98例中92例完全流产占93.88%，其中7例阴道或肛塞米索前列醇前已排出宫腔内妊娠物，立即肌注缩宫素20u促进子宫收缩。其中最短者30min，最长者达6h，绝大多数在阴道或肛塞米索前列醇3～4h后排出妊娠物，阴道流血(100±6.5)ml，B超查宫内无残留物。不全流产4例占4.08%，阴道或肛塞米索前列醇24h后，妊娠物未排出。阴道流血量多于150ml，其中1例多余300ml，伴有阵发性的腹痛及血块。立即清宫，可见宫内残留物。98例中2例未流产，占2.04%。阴道或肛塞米索前列醇24h后，阴道无可极少流血，妊娠物未排出，次日行清宫术，可见妊娠物。

2.2 宫颈软化、扩张情况：宫颈质地均较软，7号、8号吸管、小刮匙可顺利进入。

3 讨论

稽留流产作为一种特殊类型的流产，因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难。既往通常采用口服炔雌醇1mg，每日2次，连用5日，再行清宫的方法[3]。大部分患者服用后出现不同程度的胃肠道不适症状，部分患者甚至出现头痛，头晕症状。清宫手术时易发生不同程度的人工流产综合征。有发生子宫穿孔的危险，若一次不能刮净，还需多次清宫，增加了感染机会，胚胎稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。

米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现而终止妊娠[4]。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。而稽留流产患者因其蜕膜、绒毛已变性、坏死，激素水平已处于较低水平。二者配合共同作用可使宫颈软化，宫口扩张，刺激子宫收缩，促进已脱落的胚胎排出。

综上所述，米非司酮和米索前列醇配合清宫术用于稽留流产成功率高，出血少，降低手术难度，间接减少手术并发症，经临床观察，安全、适用，效果好，值得临床应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:84.

[2]袁耀萼,盛丹青.妇产科新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,2003:29.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:86.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:398.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.057

646101 泸县兆雅中心卫生院 (苏小玲)