艾滋病31例误诊分析

潘玉兰

艾滋病31例误诊分析

潘玉兰

目的分析艾滋病误诊的原因。方法回顾性分析我院2006年3月～2008年12月误诊的艾滋病31例临床资料。结果本组年龄22～72岁，其中：农民工21例、无业者5例、经性接触发病23例、有卖血史3例、吸毒2例、原因不详3例。其临床表现及实验室和器械检查复查多样，易误诊为呼吸道炎症或癌症、消化道炎症、血液病、肾功能不全、脑膜脑炎、肝硬化。31例经我院2次酶联免疫吸附初筛试验阳性，后经广西省疾控中心实验室确认。结论艾滋病临床表现复杂多样、无特异性，临床医生应深刻认识，提高警惕，对可疑病例详细询问病史，及时行HIV抗体初筛检测，至少查2次以上，以免误诊漏诊。

艾滋病；诊断；误诊；分析

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染病，主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫功能受损甚至缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤[1]，使临床表现复杂多样，易引起误诊漏诊。我院2006年3月～2008年12月误诊AIDS31例，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

31例中，男19例，女12例，年龄22～72岁，平均45岁，其中，22～56岁28例，60～72岁3例。农民工21例，无业者5例，退休2例，经商2例，劳教释放人员1例。1例妇女其丈夫不久前死于AIDS，有性乱史22例，其中11例女性有卖淫行为，有卖血史3例，吸毒2例，原因不详的3例。病程20d～3个月，误诊时间2～16d。

1.2 临床表现

31例中，持续发热28例(90%)；咳嗽、盗汗20例(64.5%)，胸闷或/和胸痛5例(16%)；贫血、消瘦18例(58%)；皮疹10例(32%)；腹泻9例(29%)；头痛、意识障碍1例(3.3%)；颈部、腋窝淋巴结肿大8例(25.8%)；口腔、咽部粘膜溃烂，局部见白色膜状小斑块1例(3.3%)。

1.3 实验室及器械检查

血色素低于100g/L18例，血小板减少6例，淋巴细胞减少5例；口腔粘膜刮片镜检发现白色念珠菌1例；肾功能损害1例；肝功能ALT122U/L，AST202U/L1例。1例脑脊液压力轻度增高，化验WBC502×106/L，中性粒60%，淋巴32%，RBC10×106/L李凡他试验(+)，糖、氯轻度降低；胸部CT或X线表现为不同程度肺纹理增多模糊、斑片状、结节状或块状、蜂窝状、网状、毛玻璃状等改变20例；腹部B超示肝脏弥漫性损害1例；胃镜示：食管念珠菌感染，慢性浅表性胃窦炎1例。

1.4 误诊情况

本组31例全因发热或其他并发的症状住入内科。误诊肺炎10例，其中1例在乡卫生院诊断肺炎，治疗2周，病情加重而转我院，我院误诊为肺癌并阻塞性肺炎，支气管炎6例，支气管扩张症2例，胸膜炎1例，肺癌1例；肠炎4例，霉菌性食管炎、慢性胃炎1例，口腔炎1例，血液病2例，肾功能不全1例，脑膜脑炎1例，肝硬化1例。

1.5 确诊方法

31例经我院2次酶联免疫吸附初筛试验阳性，后经广西省疾控中心实验室确认。本组诊断均符合《皮肤性病学》中我国AIDS诊断标准[2]。

1.6 转归

本组31例确诊AIDS后，5例转到省专科医院治疗，其余放弃治疗，自动出院。

2 讨论

2.1 误诊原因

(1)临床医师对AIDS认识不足，缺乏警惕性。只满足于现症疾病的诊断，仅想到常见病而误诊漏诊。(2)AIDS临床表现复杂多样，无特异性。AIDS患者并发的机会性感染病原体常为多重性、多部位[3]，有细菌、真菌、病毒、原虫等，累及呼吸、消化、中枢神经、泌尿、造血、皮肤等多个系统，而肺最常受累，以肺部感染多见，有时与肺癌并存，其胸部影像学改变也无特异性，易误诊。本组中，有误诊为肺炎、支气管炎、支气管扩张症、胸膜炎、肺癌；其他的尚误诊为肠炎、霉菌性食管炎、慢性胃炎、口腔炎、血液病、肾功能不全、脑膜脑炎、肝硬化。本组贫血18例，其机制[4]：①骨髓微环境基质细胞可能被HIV感染，引起红细胞生成能力降低；②各种机会性感染和恶性肿瘤出现，进一步损伤全身多个系统，造血系统也是受损之一，导致红细胞生成减少，或各种感染或肿瘤损伤肠道，造成慢性失血。肾功能受损可能与AIDS是慢性消耗性疾病并发机会性感染、营养不良有关。肝脏损害与机会性感染有关。

2.2 误诊经验教训

①深刻认识AIDS，提高警惕。对长时间发热、咳嗽、腹泻、消瘦、贫血、皮疹等患者，尤其青壮年农民工、无业者、吸毒者等可疑人群，要及时行HIV抗体初筛检测，避免误诊漏诊。本组患者中，青壮年农民工21例，占最多数，其次是无业者；②详细询问病史、职业史、冶游史、输血或卖血史、吸毒史及配偶传染病史等。有高危因素者，应行HIV抗体初筛检测，至少查2次以上，以免误诊漏诊。

[1]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:112-121.

[2]吴志华.皮肤性病学[M].6版.广州:广东科技出版社,2008:174-175.

[3]林瑞炮,林冰影.艾滋病142例临床分析[J].中华传染病杂志,2003,21(5):363-364.

[4]谭琳,杨坚,谢瑜.HIV/AIDS患者并发贫血的临床分析[J].昆明医学院学报,2009,30(2):86-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.033

530800 广西大化县人民医院内科 (潘玉兰)