收治甲型H1N1流感院内感染控制与护理管理

吴玉荣 李春梅

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可经过近距离飞沫和接触传播。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。医院感染的预防和控制贯穿于医疗活动的全过程，需要我们广大医务人员的积极参与，任何环节发生纰漏都会导致感染的发生[2]；我国“非典”流行期间，近千名医务人员被SARS病毒感染,已经证明医院内感染是“非典”流行的主要原因之一[3]。

5月2日～6月8日共收治甲型H1N1流感医学观察病例503例，其中包括确诊病例21例，作为收治甲型H1N1流感的定点医院, 护理管理的重点是加强院内感染控制。通过有效的护理管理和院内感染控制措施的落实，未发生医务人员感染和病人之间的交叉感染，现报告如下。

1 健全组织保障

根据甲型H1N1的流行状况和本院的具体情况，既要保证甲型H1N1的合理收治，又要避免发生医院交叉感染；成立甲型H1N1专项检查小组，由护理部主任担任组长，副主任担任副组长，总护士长、护士长和专职质控护士长任组员。

2 全员培训、科学防护

2.1 在进入隔离病房工作前，全体医务人员需接受甲型H1N1流感理论知识、消毒隔离、个人防护知识的培训，并进行个人防护的操作考核，以掌握个人防护的穿脱流程、消毒液的配制方法，医疗垃圾的处理，标本的采集及转运方法，以保证消毒隔离措施和防护流程的有效落实。

2.2 个人防护，根据不同区域进行个人防护，发热筛查门诊采用一级防护，穿着工作服、工作帽和医用防护口罩(并每4小时更换一次)，强调手卫生的落实。进入隔离留观室和隔离病区的医务人员、接触病人标本和排泄物的医务人员、转运病人的司机，穿着工作服、防护服、医用防护口罩、手套、鞋套和圆帽。进行咽拭子采集时佩戴防护面屏或防护眼镜。有喷溅的可能是加用全呼吸面罩。

3 固化流程、避免交叉感染

3.1 按照《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)》的通知严格划分污染区、半污染区、清洁区。有明确的人流、物流通道。在医院大区域中有职工通道，普通病人通道，甲型H1N1流感病人专用通道。隔离病房有明显标志，隔离病房内有内外走廊，内走廊是医务人员通道，外走廊使病人通道，在各区间设立缓冲间；关闭门窗，使形成负压环境。开启空调回风口处安装的纳米光催化消毒反应器，24小时动态消毒室内。以保证环境安全。

3.2 人流管理 门诊、急诊分诊关口前移至大厅入口处，发热病人及家属就诊时发给每人一个口罩，引导病人走规定区域到发热筛查门诊。如需住院观察的病人由门诊护士护送病人走规定区域到达隔离病房专用电梯与隔离病房护士交接病人，隔离病房护士把病人引导到相应病室。

3.3 物流管理 标本用双层黄色垃圾袋包裹后，放入专用密闭标本箱，由检验科专人取走放到专用实验室进行检测。病人的生活垃圾和医疗垃圾等放入防渗双层垃圾袋并严密包装，在袋口标明垃圾类别，产生科室和时间，有垃圾专职收集人员用密闭箱经污染电梯运送。加强病区出入口的管理。各出入口放置快速手消毒液。智能物流小车的应用减少人员出入隔离区域，药品由药房用智能物流小车为走清洁电梯传递，少量药品由物流气动传输系统完成。污染被服由智能物流小车走污染电梯运送。

4 质量监督、重点突出

4.1 严格按照甲型H1N1各项流程进行专项检查 检查小组每2周进行一次检查，专职质控护士长每天进行监控，进行环节控制。检查内容制成表格，逐项检查，门窗是否关闭、医务人员防护到位情况、医务人员由清洁至污染，由污染至清洁的流程是否落实，终末消毒措施是否落实，各区域的防护标准是否落实，垃圾管理是否到位，标本的运输是否规范。及时发现隐患；使护理部能够掌握病房消毒隔离工作动态，及时采取有效措施。

4.2 隔离区设立个人防护质量监督员，检查进入污染区、离开污染区个人防护穿脱流程，保证各类人员的防护和消毒隔离到位。设置专职消毒员，每日物表按照先上后下，先左后右的顺序用有效氯500mg/含氯消毒剂溶液擦拭，作用时间不少于30分钟，病人出院后，房间用15%过氧乙酸(按7ml/m3计算)密闭熏蒸。规范消毒并记录，专职质控护士长现场检查消毒落实情况。

5 小结

5.1 院内感染控制体现在落实流程，一方面是靠医务人员的自觉性[4]，一方面是医务人员具备相应的理论知识，但重要的还在于管理人员的督促和检查，有效地质量控制是保证消毒隔离到位的关键。

5.2 针对目前隔离病区收治的甲型H1N1病人病情轻的特点，医务人员易产生麻痹思想，及时纠正医务人员对防护不重视的问题，尤其是在发热筛查病人病原结果未回报前，有潜在确诊病人存在时，降低了院内感染的风险；所以做好院内感染控制也是保护医务人员和筛查者的安全，保证医务人员和筛查者诊疗环境安全，也是社会稳定重要因素。

5.3 设立科室防护监督员，对个人防护起到了监督和指导作用；专职消毒员保证了各区域的消毒到位；加强了院内感染的全面控制，使院内感染各环节的问题能够快速有效落实，保证了院内感染控制质量。避免了院内交叉感染的发生。

[1]卫生部办公厅.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行).

[2]李六亿,吴安华,李卫光.对一起新生儿医院感染事件的分析与思考[J].中国护理管理,2008,8(11):8-10.

[3]陈玲燕.院内感染的原因及预防[J].河北医药,2004,26(7):595.

[4]郭彩霞,马成云,孔祥桂.医院感染的控制及管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2):147.