不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨

李国建

胫骨平台骨折是关节内骨折，由于致伤的原因不同，骨折的类型不同，其治疗方法与结果也不相同。处理不当容易导致膝关节疼痛、不稳定和功能障碍。切开复位内固定手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法，根据不同骨折类型个性化治疗，准确地掌握手术指征、手术时机和手术方法，可改善膝关节功能，减少并发症。我院2000年1月～2008年1月，对38例胫骨平台骨折进行手术治疗，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者38例，男性24例，女性14例，年龄18～65岁，平均41.5岁。致病原因：交通事故30例，跌伤3例，井下蹲罐伤3例，重物压伤2例。骨折手术的时间为伤后3h～7d。

1.2 骨折分类 按Schatzker分类法[1]：Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂）8例，Ⅱ型（外髁劈裂伴关节面塌陷骨折）10例，Ⅲ型（单纯中央型塌陷关节面被冲击下陷，外侧皮质仍保持完整）11例，Ⅳ型（内髁骨折可单纯劈裂也可粉碎或塌陷骨折，常累及胫骨棘）4例，Ⅴ型（双髁骨折，内外髁同时劈裂但其下部干骺端与骨干保持连续性）3例，Ⅵ型（胫骨髁骨折同时伴干骺端与骨干分离）2例。本组合并内侧副韧带断裂5例，外侧副韧带断裂4例，半月板损伤5例，总神经损伤2例。关节面坍塌须植骨21例。术前均常规摄X线片正侧位及膝关节CT扫描。

1.3 手术方法

1.3.1 手术时间 根据骨折的类型和全身情况确定。骨折手术时间为伤后3h～7d，根据软组织损伤、肢体循环和全身状况决定，尽早进行手术切开复位内固定。

1.3.2 手术切口 根据术前骨折的分型，选择手术入路，而全麻药均有心血管抑制作用，在全麻诱导和插管后往往又出现血压下降与心率减慢，对部分麻药敏感或原来处于临界高血压或高血压的病人，易造成生命体征的剧烈波动，存在安全隐患。我们通过改变给药时机，术前不用，而于诱导插管后5～10m in静注此药，插管后5～10m in刚好是全麻诱导药作用达到高峰，此时静注阿托品，通过其阻滞迷走神经的作用[2]，能轻微的升高心率，这恰恰能对抗全麻药的部分心血管抑制作用。我们通过对比观察发现，此时静注阿托品的患者，与术前肌注的患者，减少腺体分泌的作用相仿，而后者生命体征方面比麻醉前30分钟肌注者更平稳，没有出现像清醒病人注射后的心率明显升高情况，这可能是全麻诱导中使用了异丙酚的缘故，异丙酚削弱了阿托品的正性变时作用[3]。同时此种给药方法能减轻病人术前用阿托品后的口干及心悸等不适，更人性化。我们认为全麻诱导插管后5～10m in静注阿托品优于术前30m in肌注，此法值得临床推广应用。

有报道长托宁具有M受体的选择性[4]，用作术前用药优于阿托品，但其较阿托品价格昂贵，我院未做为常规术前药，本研究未做比较。

[1]王静,程桥.长托宁与阿托品临床应用的效果观察[J].山西医科大学学报,2007,38（3）：260-261.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社,1987：363.

[3]许小诚,王金希,范秋维.异丙酚麻醉期间心率对阿托品的反应[J].全科医学临床与教育,2008,6（2）：130-132.

[4]林大伟,管向东.新型选择性抗胆碱药长托宁的临床应用研究进展[J].中国工业医学杂志,2008,21（1）：60-62.