浅谈自然分娩产后出血168例防治措施

程慧君

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。是产科分娩期严重并发症[1]，居我国产妇死亡原因首位。为了探讨产后出血的相关因素及防治措施，对我院的168例产后出血病例进行分析。

l 临床资料

我科2007年1月～2008年12月自然分娩的产妇4528人，孕周28～44周，平均38周，产妇年龄19～40岁，平均24岁，孕产次1～3次，平均1.3次，其中初产妇3725例，经产妇803例，产后出血168例。诊断标准[2]胎儿娩出后收集和测定24h失血量。根据称重法、容积法、面积法、目测法，超过500ml诊断为产后出血，超过1000ml为产后大出血。

2 结果

我科产后出血率为3.7%，平均产后出血量为870ml，发生产后出血的病例除1例因“环状胎盘”产后出血行子宫次全切除，1例因外院转入“子宫破裂”产后出血行子宫全切外，均无严重并发症发生，无一例死亡。

3 防治措施

3.1 产前评估

对以下产妇高度重视，预防产后出血的发生。

3.1.1 妊娠合并肝炎、血液病者；

3.1.2 合并子宫肌瘤、疤痕子宫要求自然分娩者；

3.1.3 既往有产后出血史、多胎、多产、年龄大于35岁者；

3.1.4 妊娠高血压综合征、胎膜早破合并绒毛膜、羊膜炎者、低置胎盘、胎盘局限性早剥者；

3.1.5 巨大儿、多胎妊娠、羊水过多者；

3.1.6 产程延长、产妇精神紧张者。

3.2 产后预防

我科对产前评估有产后出血可能的产妇，且无催产素应用禁忌证者，进入第2产程均常规建立静脉通路，胎头娩出后，常规应用缩宫素10～20U静脉快速滴入，加强子宫收缩。第3产程胎盘超过20分钟未娩出者，均行人工剥离胎盘术，并常规按摩子宫，刺激患者乳头等措施，预防产后出血，效果良好。

3.3 产后出血的处理

对于发生产后出血者，由负责医师统一指挥，多人配合，积极处理，首先检查胎盘完整性及软产道损伤情况，给予对症处理，对于宫缩乏力型产后出血或合并宫缩乏力型产后出血，给予以下处理。

3.3.1 快速补液

必要时可建立2～3条静脉通路，维持正常血压，防止休克，预防DIC的发生，保持重要脏器的供血，防止病情进一步恶化；同时一人持续按摩子宫，直至收缩良好，必要时应用沙袋压迫宫底，保持子宫呈持续收缩状态；

3.3.2 继续应用缩宫素10～20U，肌肉或静脉注射，间隔6～8小时后，重复应用；

3.3.3 静脉应用止血药物；

3.3.4 应用钙剂[2]

10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉推注，维持肌肉、神经兴奋性，加强子宫收缩力，必要时重复应用；

3.3.5 留置尿管

有助于观察尿量，防止增大的膀胱影响子宫收缩，况且患者虚弱，不易多活动；

3.3.6 输血及血浆治疗

对于出血大于800ml以上或患者原来贫血严重者、或患者凝血功能异常者，给予输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，改善患者贫血，维持胶体渗透压，补充凝血因子，改善凝血功能，1000ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原3g[2]；

3.3.7 应用抗生素预防感染

经过以上处理，患者多数短时间内子宫收缩良好，阴道出血减少，效果显著。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:397-799.