1例重度子痫前期伴H E L L P综合征和急性左心衰的护理

莫惠萍

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一。HELLP综合征主要表现为溶血、肝血清转氨酶升高、血小板减少。这种并发症严重威胁母婴的生命，如救治不及时或漏诊，可在短期内导致母婴死亡。我院妇产科2009年3月22日收治1例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征、急性左心衰，经及时抢救，痊愈出院，现将护理情况介绍如下。

1 病例简介

患者，女性，39岁，孕8月余，因发现高血压1月余，头晕眼花3d，于2009年3月22日16时10分由平车护送入院。入院时查体温（T）37℃、心率（P）95次/m in、呼吸（R）22次/m in、血压（BP）230/170mm Hg。神清，时感胸闷、心悸、上腹部不适，精神欠佳，水肿（++++），尿蛋白（+++）。入院后即给予25％硫酸镁静滴解痉，心痛定10m g舌下含服降压治疗，因重度子痫前期，入院后于17时送急诊行剖宫产术。17时57分，剖宫取出一健康男婴，18时30分，安返病房休息，置入单间暗光病房,血压166/123mm Hg,19点30分，患者出现烦躁不安,考虑先兆子痫，立即给予安定静注，冬眠合剂静滴镇静治疗。3月23日患者全身仍水肿明显，11h尿量760m l，尿液清，给予速尿利尿治疗,口服药物降压，25％硫酸镁继续点滴解痉治疗。急查血常规及肝功能，结果：血红蛋白（H b）63g/L、血小板计数（PLT）54×109/L,，总胆红素、间接胆红素正常，乳酸脱氢酶402U/L,考虑中度贫血，部分性HELLP综合征。给予静脉输血，补充血浆蛋白，继续解痉治疗。3月24日，患者仍感胸闷、剑突下疼痛、头晕眼花，血压下降不明显，考虑口服降压效果不佳，医嘱下病重，改用硝普钠点滴降压，给予特级护理，双管输液，每5m in测血压1次，严格控制输液滴数。3月25日下午3时患者突感胸闷、呼吸困难并咳粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰、急性肺水肿，立即给予端坐位，双腿下垂，20％～30％酒精湿化氧气吸入、西地兰静脉注射强心、速尿静注利尿等治疗抢救后症状缓解。经过严密观察病情、精心治疗护理后病情好转，4月1日患者血压140/85mm Hg,全身水肿消退，无胸闷、心悸、头晕眼花等症状，血常规及肝功能正常，患者住院10d，痊愈出院

2 护理要点

2.1 心理护理 根据患者的心理状态进行心理护理。我们对其讲解疾病的相关知识，耐心解释病情及治疗情况，及时把检验结果告诉患者及家属，讲明积极治疗的重要性和必要性，使她们消除顾虑，积极配合治疗和护理。在抢救过程中，做到有条不紊，技术娴熟，消除患者紧张恐惧心理。

2.2 病情观察

2.2.1 术后监护 应用心电监护仪对产妇的血压、脉搏、呼吸、心率进行监测，并注意尿量的变化，防止HELLP时多器官功能损害发生，认真倾听病人的主诉，当病人血压160/110mmHg，尿蛋白（+++）以上伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐，并有流血征象，特别是皮肤黏膜有出血征象时，应及时报告医生。常规检查血小板和肝功能，注意尿色及量的变化，产后注意阴道流血情况及宫缩情况。

2.2.2 预防抽搐 患者应置于单人房间，光线暗淡，病室内空气流通，温度及湿度适宜，保证患者舒适，控制探视，治疗护理操作轻柔，保持病室安静，避免刺激。

2.2.3 掌握硫酸镁使用注意事项，观察治疗后反应 HELLP综合征以治疗妊高征原发病为主，临床常用硫酸镁解痉、降压。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的用量。因此，使用硫酸镁前后应严密观察和检测病人的膝反射、尿量及呼吸情况，滴速以1～1.5g/h为宜，最快不能超过2g/h，防止硫酸镁中毒发生,并在床旁准备10％葡萄糖酸钙以备硫酸镁中毒时急救。

2.2.4 静脉通道的护理 由于多数患者四肢水肿，并且HELLP综合征血小板减少，有出血倾向，为避免多次穿刺和确保静脉通路的通畅，使用静脉留置针头，必要时作深静脉插管，并予以妥善保留，以保证各项治疗和抢救措施顺利实施。

2.2.5 防止褥疮和感染 患者因贫血抵抗能力低，容易发生感染，因此必须加强基础护理，保持床单整洁干净,定时给予患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。注意皮肤及口腔清洁，尤其是会阴护理，每日用1∶5000高锰酸钾容液冲洗会阴2次，勤换会阴垫，保持会阴清洁。停留尿管应抹洗尿道口，防止泌尿道感染。

2.2.6 严密观察血压变化，注意用药安全 ①每30m in测血压1次。②使用静脉降压药物时严格控制输液速度。密切观察血压变化，必须注意的是，硝普钠的代谢产物氰化物可与红细胞的氢基结合而有毒性作用，故妊娠期高血压疾病患者只有在应用其他降压药物无效时方可采用。③使用镇静剂时易引起体位性低血压，嘱产妇卧床休息，不能单独下床活动，以免发生意外。④扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

2.2.7 严密观察出血情况 如发现患者皮下出血、口腔出血、血尿等，应避免使用肌内或皮下注射药物，行各种穿刺后局部至少按压5m in，以防出血。

2.2.8 其他护理 产妇产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动，防止栓塞发生，保持大便通畅。

3 讨论

HELLP综合征、急性左心衰、急性肺水肿病情凶险，发展迅速。护理人员首先应了解HELLP综合征，急性左心衰、急性肺水肿，认识HELLP综合症、急性左心衰、急性肺水肿的特殊情况，同时要重视患者的主诉，才能发现其特殊临床表现。通过对这例患者的治疗护理，使我们深深体会到，护理人员敏锐的观察力，丰富的临床知识，高度的责任心和及时有效的治疗措施是抢救成功的关键。