在校青年学生急性上消化道出血的临床分析

朱妮

因生活环境改变，产生不良饮食习惯和紧张的学习情绪，导致大学生上消化道出血的发病率较高[1]。大学生作为一个特殊群体，身体素质和心理素质有其特殊性，发病原因、临床表现亦有其特殊性。笔者对重庆工商大学校医院2004年9月～2009年6月收治的48例上消化道出血病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我校医院2004年9月～2009年6月收治的48例病例，因黑便而来我院求治者，共48例，男45例，女3例，男女比例为15∶1；年龄17～25岁，平均为21.5岁，均为在校青年学生。患者均排黑便，2例呕咖啡色液。7例在排黑便前有1～3d上腹部不适和隐痛，其余均为突然发生黑便。除13例有头晕、乏力，1例有心悸外，其余未见明显不适。年级分布方面，大一学生15例，占31.3%；大二学生24例，占50.0%；大三学生5例，占10.4%；大四学生4例，占8.3%。

1.2 病史调查 有5例患者偶有上腹部不适史，1例有嗳酸史，16例有饥饿时轻度上腹隐痛史，其余均无任何腹部不适史，亦无其他心、肝、脑、脾、肾等脏器疾病史。

1.3 发病时间与诱因 周末、“五·一”、“十·一”长假期间31例，占64.6%；大型考试前后4例，占8.3%；求职期间3例，占6.3%；其余10例，占20.8%。因情绪激动、聚会酗酒、暴饮暴食致剧烈呕吐，胃内容物为咖啡渣样物急诊入院24例，占50.0%。失恋、人际关系紧张致抑郁、焦虑、自卑、失眠、饮食不规律，嗜烟酒、嗜可乐饮料2个月以上，黑便1～3d入院14例，占29.2%；大型考试、求职致紧张、疲劳、失眠、饮食不规律，解黑便1～2d入院10例，占20.8%。其中2例既往有“黑便”史，经胃镜检查为“十二指肠球部溃疡”，未行正规治疗。

1.4 临床治疗 (1)卧床休息、暂禁食至出血停止；(2)止血剂的应用：止血敏1.5g+止血芳酸0.3g+维生素K130mg稀释于5%葡萄糖溶液250ml中，静脉滴注，1次/d；(3)抗酸剂的应用：法莫替丁20mg稀释于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，2次/d，或者洛赛克20～40mg静脉滴注，1d/次；(4)能量合剂加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，1次/d。5～7d为1疗程。必要时增加使用(出血量多而出现呕吐者)去甲肾上腺素8mg加于100ml0.9%氯化钠溶液中，口服或从胃管注入，可收缩胃壁血管，暂可止血。

2 结果

2例有“十二指肠球部溃疡”病史者送市中心医院诊治。余46例生命体征稳定，无明显头昏、口渴、腹痛、心悸，尿量正常，Hb为100～120g/L，属轻度出血[2]；均未做胃镜等创伤性检查，留校医院观察病情变化。1～2d痊愈33例，占68.8%；3～4d痊愈10例，占20.8%；病程超过3d，仍有黑便或上腹不适、上腹隐痛3例，送市中心医院胃镜检查示十二指肠球部溃疡、幽门螺杆菌(+)1例，胃黏膜糜烂1例，贲门黏膜撕裂伤1例。5例在市中心医院治疗的患者均在1周内出血停止、带药出院。

3 讨论

消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，约占病因的50%，出血量与被侵蚀的血管大小有关，毛细血管破裂只引起渗血，出血量小；如动脉溃破则出血急而多。轻者表现为黑便，重者出现呕血。出血量50～100ml即可出现黑便，超过1000ml时就可引起循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降和心率加快，在30ml内超过1500ml时会发生休克[3-4]。因此，48例患者均有黑便史，有2例呕咖啡色液(即呕血)，症状较重。13例有头晕、乏力，1例有心悸，1例收缩压下降，是由于出血多而出现循环障碍的临床表现。大便隐血试验阳性证明有消化道出血。

在大学校医院中，急性上消化道出血占学生内科住院病人数的16.0%，仅次于重感冒和急性胃肠炎，明显高于社会综合性医院的占内科住院病人的比例(2%～3%)[5]。刚开始独立生活的学生对疾病缺乏正确认识，多数对“上消化道出血”感到恐慌，“呕血”、“黑便”可作为负性应激源对患者及周围群体造成情绪影响。

在青年学生上消化道出血的病因中，不良饮食习惯是主要原因，但值得注意的是，大型考试与求职时紧张的情绪也占有一定比例，这表明情绪紧张而致精神心理、躯体疲劳的心身两方面过度应激有关。有人研究表明，应激状态下胃酸分泌增加，胃碱分泌减少，胃黏膜屏障结构破坏、通透性升高，表明应激状态下胃黏膜屏障结构与功能崩溃[2]。在严重应激状态下，应激的生理代谢功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，形成黏膜的相对缺氧、黏液分泌减少，局部前列腺合成不足，导致黏膜屏障破坏和H+反弥散、黏膜pH值下降，进一步损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。盛显仓[3]的研究表明，心理性应激程度愈高，胃黏膜损伤愈严重，胃黏膜损伤程度及一氧化氮酶的活性与心理应激程度关系密切。

鉴于大学生上消化道出血的临床特点和该病对患者及周围群体和学校工作造成的严重影响，学校应采取相应措施加以防范。针对大一新生，刚离开家庭开始独立生活，大学自律性的学习方式让他们感到自由轻松，丰富多彩的课外活动让他们充满好奇兴奋，对外界刺激反应强烈，再加之经济上的自主支配，使他们易饮酒聚会、暴饮暴食。学校应加强管理，帮助他们顺利完成由中学生向大学生的过渡与转折，加强健康教育，帮助建立良好的生活习惯。大二学生的新鲜感、好奇心已减弱和消失，上消化道出血发病率较高主要是由情感、精神等心理应激因素导致。学校应加强心理咨询、心理疏导，帮助其树立正确的人生观，增强其心理承受力，寻找解决问题的正确方法。大三、大四学生面临着就业、考研和英语、计算机等级考试压力，导致身心应激，引起急性胃十二指肠应激性溃疡、急性胃黏膜病变。建议学校采取相应措施，帮助学生正确处理学习、考试、就业之间的矛盾，缓解压力，避免上述应激反应发生，为国家培养身心健康的青年人才。

[1]朱薇,姜泊.急性上消化道出血的常见病因[J].中国临床医生,2004,32(4):6-7.

[2]中华内科学杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊断指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,4(1):73-74.

[3]盛显仓.2189例上消化道出血病因相关因素分析[J].温州医学院学报,2003,33(4):262-263.

[4]常静,王小凤.不同年龄上消化道出血病因分析[J].实用医学杂志,2003,20(6):435-436.

[5]李玉英,陈应传.上消化道出血176例医用临床分析[J].国际医药卫生导报,2005,11(10):30.