记忆合金环抱器治疗掌指骨干骨折25例

蔡 文，王 勇，杨业静

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院骨伤科 537000）

镍钛记忆合金有独特的形状记忆效应和优异的力学性能，其强度和硬度高于钴基合金，耐磨性优于钛合金与不锈钢，是极具应用前景的医用金属材料［1］。作者于2003年5月至2008年10月应用镍钛记忆合金环抱器治疗掌指骨干骨折25例，获得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组25例患者均为掌指骨干骨折，其中男19例，女6例；年龄17～57岁，平均29.6岁。掌骨干骨折16例，中、近节指骨干骨折9例，伴肌腱、神经或血管损伤7例；开放性骨折12例，闭合性骨折13例；粉碎性骨折9例，横断型及斜型骨折16例；锐器伤10例，压砸伤15例。

1.2手术方法 在臂丛麻醉下，用气囊止血带止血，闭合性掌指骨干骨折采用背外侧入路，以骨折线为中心做2.5～3.5cm切口，牵开肌腱，显露骨折端，清除凝血块及纤维碎屑，骨膜外剥离软组织。对开放性骨折病例进行彻底清创，依据伤口情况扩创，显露骨折端。骨折复位后，根据骨折不同部位选择4、5臂或6臂镍钛记忆合金环抱器，环抱器内径比所固定骨骼直径小10%～20%，使用时将环抱器置于4℃以下冰盐水中，将每对臂向外拉开，置于复位后骨折处，加温至37℃左右，臂形状自动恢复而紧紧环抱于骨折远、近段，产生固定作用［2］。合并肌腱、神经、血管损伤者给予Ⅰ期修复。术后第2天开始主动进行伸屈指功能训练，对同时行肌腱修复者则在保护下进行有限主动活动。术后随访2～7个月，平均3.5个月。

2 结 果

2.1治疗效果 骨折平均愈合时间为4.7周。关节功能按TAFS评分标准评定，优13例，良11例，差1例，优良率为96%。

2.2典型病例 患者，男，21岁，因车祸致伤右手及头部伴昏迷1h入院。入院后行X线拍片示右中指近节指骨干骨折，头颅CT示脑挫裂伤，硬膜外血肿。临床诊断为右中指近节指骨干闭合性骨折、中型颅脑损伤、脑挫裂伤、急性硬膜外血肿。经神经外科治疗2周病情充许后，在臂丛麻醉下分别行右中指近节指骨干骨折切开复位镍钛记忆合金环抱器内固定术，创口Ⅰ期愈合。术后患指即开始进行功能康复治疗，术后第6周复查，骨折达临床愈合，手关节功能按TAFS评分标准评定为优。

3 讨 论

手部解剖结构复杂，功能精细，在发生骨折脱位后若早期处理不当，由于手部功能特殊性，后期将导致多种并发症的发生［3］。准确复位、有效固定和合理进行功能锻炼为掌指骨干骨折治疗的主要原则。治疗掌指骨干骨折方法有多种，各有利弊，临床工作中应选取适当治疗方法，扬长避短，最大限度地恢复手正常功能。对无移位或复位后稳定骨折，用石膏或夹板外固定是行之有效的方法，缺点是外固定易松动，不能早期活动，功能恢复时间较长。单枚克氏针固定应用最多，其操作简单，稳定性较差，骨折两端无加压作用，固定时往往波及邻近关节，可造成关节面损伤，单枚克氏针固定时不能防止旋转，术后克氏针易松动滑脱，针尾外露易并发感染。交叉克氏针内固定的优点较单枚克氏针明显，对非粉碎性骨折、长斜行及螺旋形骨折及不稳定性骨折都能达到不经关节的稳定固定，能抗旋转，使早期功能锻炼成为可能。此术式对操作者有一定要求，斜行穿针时极易滑动、移位，针的方向往往不按术者所设计的方向穿出，对横断形骨折行交叉克氏针固定术后，常发生骨折端分离，使骨折愈合受到影响。近年来有文献报道应用微型钢板行内固定的方法，具有复位好、固定牢、不经关节、不需外固定、可早期活动及功能恢复好等优点，但微型钢板结构相对薄弱，所受应力有限，应力来自外部及内部［4］，且手术操作复杂，组织创伤大，术后有不少并发症发生，如螺钉松动、应力集中致固定失效、钢板所致不适或疼痛、肌腱粘连、感染、皮肤坏死、骨不连等。

记忆合金环抱器由纵形接骨板及其附在接骨板上数个环抱臂组成，类似“王”字结构。从材料学上看，其具有良好的生物相容性及理化性能，固定牢固，而且由于没有螺钉等辅助设备，省去了钻孔、攻丝等步骤，手术操作更加简单方便。从生物力学固定特点上看，其在矢状面上环臂承受应力，并向接骨板传递，避免了应力集中，防前后成角移位；在冠状面上环抱臂承担接骨板对侧的张力，把骨折端牢固固定在环抱器上，可防侧方移位；在横断面上，环抱臂本身为有力的防扭结构，可控制骨折端的旋转；记忆合金对自身的几何形状有记忆功能，可对骨折端持续加压，使骨折面碎骨片紧密对合。可见记忆合金环抱器治疗掌指骨干骨折可有效防止骨折端的成角、旋转、分离、缩短，避免了克氏针、钢板等固定的滑动、松脱、应力遮挡等缺点，加上手术创伤较少，不需要剥离骨膜，对骨折端的血供影响较小，有利于骨折愈合，且术后可更早开始功能锻炼，手的功能也能更早得到恢复。该术式在一定程度上克服了其他技术的局限性，有广阔的应用前景。

作为一种骨折内固定器材，镍钛记忆合金环抱器治疗掌指骨干骨折除了要遵循常规的内固定原则外，在治疗的整个过程中要注意以下事项：（1）选择的环抱器长度直径要合适，要求远近骨折端上至少各有2爪抓持骨折端，其直径要比所固定的骨干小1～2mm，在近骨骺端时应选用锥形环抱器；（2）在安装环抱器时在冰水中以专用器械充分撑开各爪，可暂时使用克氏针辅助固定骨折，环抱器安装完成后拆除；（3）安装环抱器时开口要面向骨折端，环抱器的体部在掌指骨的浅面，若为了固定方便而使环抱器的体部置于骨干的侧方，拆除环抱器时难度较大，很容易出现断爪、再骨折及损伤周围组织等情况；（4）当骨折愈合拆除环抱器时，对软组织的剥离要比一般的微形钢板大，这是它的缺点，但只要用剥离子紧贴爪的表面剥离，推开软组织，术野内放入碎冰屑，各爪因记忆效应而松动，利用针持就可拆除；（5）注意适应证的选择，对非骨干骨折应选用其他的固定方式，如张金［5］应用张力带治疗中节指骨基底部背侧撕脱骨折。

［1］张海军，王栓科，赵斌.HAP涂层镍钛记忆合金的组织相容性［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23（4）：468.

［2］宋晓飞，林月秋.镍钛形状记忆合金在骨科的研究与应用［J］.西南国防医药杂志，2009，19（3）：353.

［3］金日浩，王夫平，冷树立.微形外固定支架结合有限内固定治疗38例46处开放性粉碎性掌指骨骨折分析［J］.重庆医学，2009，38（15）：1932.

［4］张鉴，游朝勇.国产微形钢板固定治疗掌指骨骨折36例报道［J］.实用手外科杂志，2009，23（2）：106.

［5］张金.张力带治疗中节指骨基底部背侧撕脱骨折［J］.重庆医学，2008，37（2）：183.