外周血涂片检出恶性疟1例分析

邹 黎 肖春燕

(湖北省中医学院医学检验与技术学院，湖北 武汉 430065) (荆州市中医医院检验科，湖北 荆州 434000)

外周血涂片检出恶性疟1例分析

邹 黎 肖春燕

(湖北省中医学院医学检验与技术学院，湖北 武汉 430065) (荆州市中医医院检验科，湖北 荆州 434000)

恶性疟；血周血涂片；疟原虫；环状体

1 病 例

患者，男，34岁，湖北省荆州市人，于2009年8月2日下午来我院急诊科求治。就诊时表现发热、寒颤，查体温39.4℃ ，进行血液细胞常规检测，均在正常范围且白细胞总数为5.6×109/L。8月3日上午接诊医生了解到该患者于3d前刚从非洲回国，并在同年4月份去非洲时曾患过疟疾，类型不清楚，用喹宁治疗后好转。考虑到患者有可能感染疟疾，于是在8月3日上午对该患者行外周血涂片疟原虫检查。外周血经油镜镜检未发现疟原虫。次日上午再做外周血涂片疟原虫检查时，在红细胞内见到了较多的疟原虫小滋养体(即环状体)，虫体较小，约为红细胞直径的1/5，多位于红细胞的边缘；胞质较少，呈蓝色的纤细的圆环状，少部分环中间出现空泡；胞核为染紫红色的小点，多为1个核，但2个也很常见，少数还有3个核；红细胞内多含1个原虫，但2个以上的也易见。直观感觉虫体颇似嵌有红宝石的戒指。多张涂片中也未能见到大滋养体、裂殖体及配子体。同一天将该患者外周血薄、厚涂片多张送至湖北省荆州市疾病预防控制中心进一步确诊。最后结合患者发病过程分析为恶性疟感染。查阅该患者实验室资料如下：8月3日、4日、5日均做了血液细胞常规分析，白细胞总数都在(4.4～6.4)×109/L之间波动, 8月4日查CRP为80.8mg/L，8月5日肾功能、肝功能、电解质等检查正常。该患者于8月4日下午口腹青蒿素类抗恶性疟药，最后康复出院。

2 体 会

通过该病例的外周血涂片疟原虫检出，笔者有以下几点体会。

1)疟原虫在血液中间断出现或者虫体密度很低时，一次外周血涂片检查阴性不能排除疟疾，高度怀疑时要反复检测，防止漏诊和误诊，避免延误治疗。

2)从患者外周血液中检出疟原虫，是疟疾确诊的依据。恶性疟初发时只能查到环状体，而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10d左右。除重症病人外，一般在周围血液中很难查到恶性疟的大滋养体和裂殖体。薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整、清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，但虫数较少时容易漏检。厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩变形，而且红细胞已经溶解，鉴别有困难，若原虫较集中，易被发现，熟识其形态特征后可提高检出率，因此常用于流行病学调查。间日疟与三日疟的环状体相对大些，约为红细胞直径的1/3，一般只有一个核，红细胞内一般也只含一个环状体，三日疟的环状胞质最厚，恶性疟的最为纤细。

3) 检验科要重视形态学方面的检验，很多情况下仪器不能代替显微镜检查，在平时的工作中，检验人员要积累形态学知识。比如疟疾的检验就是很基础的形态学检验，应牢固掌握三种疟原虫的不同形态及主要鉴别特点，为疾病的及时诊断提供依据。

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.026

2０１０-０３-０３

邹黎（１９６９-），女，湖北仙桃人，副主任技师，目前在荆州市中医医院从事临床检验工作。

[收稿日期]20100303

[作者简介]邹黎(1969)，女，湖北仙桃人，副主任技师，目前在荆州市中医医院从事临床检验工作。

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16731409(2010)01R06001