11例误吸致呼吸衰竭老年患者的护理体会

王雪英

11例误吸致呼吸衰竭老年患者的护理体会

王雪英

误吸胃内容物；呼吸衰竭；护理

误吸是指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管。误吸分显性误吸和隐性误吸两类,伴有咳嗽的误吸称为显性误吸,不伴咳嗽的误吸称隐性误吸,而显性误吸引发的吸入性肺炎病情较严重,发展较快,一旦产生,呼吸困难常是其首发和突出表现,极易由此而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭[1]。2001年～2008年我科收治了11例误吸致呼吸衰竭的老年病人，经过医护人员的及时治疗和精心护理，8例痊愈出院，3例死亡。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2001年～2008年我科收治的11例误吸致呼吸衰竭的老年病人，年龄62～71岁，平均年龄66.5岁，其中误吸胃内容物3例，溺水5例，脑卒中病人3例。所有患者均为显性误吸，导致急性呼吸衰竭。入院后均给予呼吸机辅助呼吸，其中5例行气管插管，6例行气管切开，所有患者8例痊愈出院，3例因并发急型呼吸窘迫综合征死亡。

2 护理体会

2.1 保持呼吸道通畅，使病人有效呼吸，维持呼吸功能

2.1.1 入院后立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸

及时吸出呼吸道分泌物，包括食物、水分及唾液，保持气道通畅。一般每1～2小时吸痰一次，如病人出现呛咳应及时吸出。观察痰液的颜色、性状和量。吸痰时，密切观察病人心率的变化。如心率加快超过160次/分，应停止吸痰。吸痰时不要过力，以免刺激粘膜出血。应严格执行无菌操作，给予0.9生理盐水20ml，庆大霉素16万单位，二羟丙茶碱0.25g，糜蛋白酶1支，3～5ml/次气管内滴入。吸痰管粗细要适宜，每次吸痰不能超过15秒。对于低氧血症的病人，吸痰前后都要给予100%纯氧2min以提升氧分压[2]。

2.1.2 对于气管切开的病人要妥善固定好气管切开套管套管系带松紧适宜，以插入一个手指为宜，打死结，以免松开致插管脱出，危及病人生命。所用系带为无弹性布带。病人在意识不清或躁动时给予约束双手。在变换体位时，注意套管的位置，防止脱出。底垫每日更换2次。如潮湿应及时更换，以免损伤皮肤。

2.1.3 带气囊的切开套管，每12h松气囊1次，一次不少于5min。防止气管粘膜长时间受压，气管粘膜缺血坏死脱落。

2.1.4 加强胸部体疗，及时听诊双肺呼吸音。由于病人误吸胃内容物坠积于肺部，通过叩击，松动痰液，便于吸出。

2.1.5 本组2例病人经气管插管接呼吸机辅助呼吸后，FiO2:45＞,SPO2:98＞,2～3天后脱呼吸机，给予面罩吸氧，SPO2:98＞，病人呼吸平稳。对于6例气管切开病人接呼吸机辅助呼吸后FiO2:45＞,SPO2:98＞,7～10天后脱呼吸机，更换银质的气管切开套管，雾化吸氧。内套管每天煮沸2次，每次煮沸30min，清理管腔时不要遗留痰液和棉签，以免引起病人窒息。脱机1～2天后，病人呼吸平稳，无紫绀气促，给予封管。3天后，病人无不适主诉，给予拔出套管，改为鼻塞吸氧。

2.2 观察病人有效呼吸

2.2.1 密切观察病人呼吸频率、节律、深浅度的变化 如病人出现呼吸费力、烦躁、口唇指甲发绀、鼻翼扇动时，给予延长呼吸机辅助呼吸时间，充分吸氧，保持氧分压在10.6Kpa以上。

2.2.2 观察病人SPO2，如果病人SPO2低于95＞，应注意有无痰液阻塞或病情加重，应立即配合医生处理。

2.3 熟练使用呼吸机

2.3.1 当呼吸机出现低气道压报警时，应考虑切开套管脱出，气囊漏气，气道断开；气道压力过高报警，应考虑气道痰液阻塞，应给予及时吸痰。

2.3.2 当不明原因的出现呼吸机异常或人机对抗时，应立即脱机，人工呼吸器加压给氧。严禁吸痰时关闭呼吸机。

2.4 观察生命体征变化 生命体征是机体内在活动的客观反应，是衡量机体状况的指标。连续监测心率，观察有无心律失常。血压15～30min监测一次。

2.5 保持水电解质及酸碱平衡 由于病人使用呼吸机辅助呼吸，禁食多日，极易出现负氮平衡，护士应及时查血气分析和电解质。钾离子的调整是非常重要的。如果钾离子偏低，会引起心律失常和腹胀，所以要根据补钾公式，需补充的钾离子的量(mmol)＝(4.0mmol-血钾的测得值)×体重(kg)×0.3+尿中失钾数(mmol)，短时间内调整至正常。血气分析是调整呼吸机的有效指标。通过血气分析值调整呼吸机，可以保证病人酸碱平衡。本组8例病人经过精心护理均未发生电解质紊乱及酸碱失衡。

2.6 加强基础护理

2.6.1 本组病人均属高龄患者，皮肤护理相当重要 每2h翻身1次，翻身时防止连接的管道脱落，按摩受压部位。协助病人活动双下肢，防止压疮和下肢静脉血栓形成。交接班时严格交接皮肤情况。由于护理人员精心护理，本组病人皮肤无压疮发生。

2.6.2 病室要定时通风，保持病室空气新鲜 室温18～20℃，湿度60＞～75＞，可以防止气道分泌物因环境干燥而结痂，不易吸出。

2.6.3 减少人员活动，避免交叉感染。

2.7 防治感染 由于气管插管、气管切开、吸痰等操作，易发生细菌感染，一旦感染就难以控制。因此，预防感染非常重要。护士在护理时应严格执行无菌操作，使用一次性卫生用品。合理应用抗生素。病情允许尽早拔除各种导管，防止切口感染。

2.8 做好心理护理 患者病情较重，处于极度恐惧状态。加上使用呼吸机，不能进行语言沟通，这就要求护士态度和蔼，耐心细致地对待患者，必要时可以通过纸笔或手势与患者沟通，加强其战胜疾病的信心。本组痊愈病人均能与护理人员进行良好的沟通。

3 小结

本组病人11例，经过医护人员的及时治疗与精心护理，8例痊愈出院，3例因急性呼吸窘迫综合征死亡。通过对8例误吸致呼吸衰竭患者的成功护理，使我们的护理水平上了一个新台阶。在今后的工作中，我们要运用丰富的工作经验，通过密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，积极预防并发症，及时解决护理工作中出现的问题，使此类患者转危为安，痊愈出院。

[1]周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:225.

[2]徐宏耀.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2007:195.

[3]殷磊,护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:275-283.

[4]李艳春,黄翠瑶.老年脑卒中患者显性误吸致呼吸衰竭的急救与护理[J].南方护理学报,2005,(5):2523-2524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.092

132011 吉林市北华大学附属医院护理部 (王雪英)