机械通气的常用模式和护理

余敏

机械通气的常用模式和护理

余敏

机械通气；常用模式；护理

机械通气的原理是在气道口施以正压将气体压入肺泡引起“吸气”停止送去后移去压力，气道口恢复大气压，胸廓回缩，气体排出，产生“呼气”。机械通气是临床抢救治疗各种原因导致的急性或慢性呼吸衰竭加重的重要措施之一。

1 机械通气方式

从通气方式上来说，机械通气有三种方式：(1)机械控制通气(CMV)：是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气方式，其潮气量和频率由呼吸机产生，这种方式一般用于无自主呼吸的患者。(2)机械辅助通气(AMV)：属于压力或流量启动、容量限定、容量切换的方式，由患者的自发吸气动作来触发呼吸机的启动，通气频率取决于患者的自主呼吸，潮气量预设，呼吸机与患者的自主呼吸同步，有利于患者的呼吸恢复，减少呼吸做功。(3)机械辅助—控制通气(A/C)：控制与辅助可自动转换，患者自主呼吸触发呼吸机时进行AMV，无自主呼吸时，则自动转换为CMV。

2 常用的呼吸机模式

2.1 间歇正压通气(IPPV)采用的是CMV方式，有定压和定容两种，定压需预设频率和吸气峰压，定容要预设潮气量，这种模式只要适用于无自主呼吸的患者。

2.2 同步间歇正压通气(SIPPV)采用的是A/C方式，其用法与IPPV相同。

2.3 间歇指令通气(IMV)是机械控制通气与自主呼吸的结合，很少用，易发生人机对抗。

2.4 同步间歇指令通气(SIMV)是机械辅助通气与自主呼吸的结合，常用于术后短期呼吸支持和脱离呼吸机的过程中，在此过程中，不宜长期低频率的应用，以免加重呼吸肌疲劳。

2.5 呼气末正压(PEEP)在机械通气时，使吸气期气道内保持正压，呼气末气道压仍高于大气压，使萎缩的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺的顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，这是低氧血症的首选。一般为4～6cmH2O，不超过10cmH2O,当FiO2≤60%、PaO2≥90时最小的PEEP值为最佳。

2.6 持续气道正压(CPAP)即自主呼吸状态下的PEEP，在患者自主吸气时以一定的正压持续供给气流让患者自由吸入，且供给气流大于吸入气流，使患者呼吸省力，呼气时在给予一定的呼气末正压，这是可以单独使用的独立通气模式，用于自主呼吸规律但呼吸力量较弱的患者，如脱机前。

2.7 压力支持通气(PSV)此模式只能在患者有自主呼吸时尚可使用，与SIMV的不同在于其每次吸气时均给予正压支持，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳，可单独使用也可配合其他模式。

2.8 反比通气(IRV)即吸呼比大于1，延长吸气时间，降低呼气时间，主要应用于低碳酸血症和ARDS，只限于无自主呼吸的患者。

3 使用呼吸机中注意事项

使用呼吸机前应仔细检查设备：各管道连接情况、气道是否在预定范围内、各参数是否设置正常、湿化罐内水量是否符合要求、各种报警值是否设置恰当，开机后，管路连接模拟肺，再次确认报警开关是否打开、气源压力是否正常、管路连接是否紧密、管路压力是否正常，各个参数是否设置正常及仪器有无异常声响。

使用呼吸机患者应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。半小时巡查1次，巡查时应注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、患者是否有积痰，并根据不同情况进行相关处理低气道压报警时，应该检查呼吸机管道的连接。

对气管切开患者，每日应更换切开处敷料，口腔护理每日3次。气管插管的患者要注意固定导管，导管据门齿24cm，气管插管固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10mL气管切开、气管插管的气囊每4小时放气一次，每次放气5～10min，放气时应预防管道脱落。放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5mL注射器抽生理均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。

对使用机械通气的患者，应随时注意是否有痰液淤积，准备吸痰前5min应给100%氧浓度吸入，用适当的吸痰管由内向外快速抽吸。吸痰最多连续抽吸3次，每次时间不超过10s。吸痰完毕后再给予患者吸纯氧。吸痰用物每日更换，吸痰过程中应严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以预防肺部感染。

使用呼吸机的患者每日要雾化2～3次。加强气道的湿化，防止痰液黏稠。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.072

610051 成都市第六人民医院 (余敏)