高龄股骨颈骨折60例护理探讨

杨春香

高龄股骨颈骨折60例护理探讨

杨春香

目的 探讨高龄股骨颈骨折患者的护理方法。方法 通过88例高龄股骨颈骨折患者的术前、术后、身心康复护理，减少不良影响。结果 本组60例，临床愈合59例，1例发生股骨头坏死。结论 有效的护理可以降低病人的心理应激、防止并发症的发生和提高老年人的晚年生命质量。精心的护理是保证手术成功的重要因素。

高龄；股骨颈骨折；护理

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折[1]。我院自1987年12月～2008年9月治疗60岁以上的老年股骨颈骨折患者60例，经过精心护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

本组60例，男27例，女33例；年龄70～90岁，平均77.8岁。均为新鲜骨折；经颈型36例，基底型24例；术前合并症：高血压病22例，冠心病17例，脑血管病11例，糖尿病9例,慢性支气管炎并肺气肿1例，急诊24h手术29例，其余患者术前行患肢皮牵引2～5d后手术。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 病情观察 老年患者常合并内脏器官的损害。由于创伤的刺激可诱发或加重心脏病、高血压、糖尿病及脑血管意外，所以应多巡视，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理,为术前做好准备。

2.1.2 心理护理 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例,来鼓励患者树立战胜疾病的信心,同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者度过难关。

2.1.3 术前准备 手术部位及会阴部的皮肤要清洁，汗毛清理干净,严格备皮。进行血常规、尿和粪便常规、血型、肝功能、生化及心电图检查。

2.2 牵引护理 老年骨折患者多采用皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。①对牵引患者做好床旁交接班，及时交接患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、末梢血液循环及肢体活动情况等牵引引起的神经、血管症状的记录。教会患者及家属做患肢功能锻炼的程度、频率，肌肉按摩方法等，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，防止肌肉萎缩、关节僵硬；②防止针孔感染，每日用75%酒精滴针孔处2次。③预防肺部感染:嘱咐牵引患者进行全身活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，护士及家属给予叩背，以改善呼吸功能，防止坠积性肺炎；④防止压疮：保持床铺清洁干燥，每2小时翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部[2]。⑤防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，应2次/d会阴部护理和膀胱冲洗，以预防泌尿系感染[3]；鼓励每天多饮水，保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。⑥保持大便通畅，多吃含纤维素多的食物、蔬菜和水果，如果3d以上未解大便，可给予缓泻剂。给患者示范指导在床上利用便盆排尿、排便(方法：两臂屈曲，双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部)[4]，密切观察患者全身情况，加强护理，保证牵引效果，达到治疗目的，防止发生各种并发症。

2.3 术后护理 除术前常规的护理，有以下几个不同点①预防深静脉栓塞:避免在下肢同一侧反复穿刺，尽量避免在患侧进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物；如下肢深静脉血栓形成，忌做按摩，膝关节不能主动屈曲，以防止血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。②防止切口感染:术后要应用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持负压引流通畅并防止引流管脱落，避免引流管挤压、扭曲、倒流等，同时还要严密观察负压引流液的颜色、性质、引流量，发现异常及时报告医生。③功能锻炼:术后患肢穿防旋鞋,可有效防止患肢外旋，并鼓励患者进行合理的功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。

2.4 出院指导 出院前由责任护士进行出院指导，指导患者出院后继续进行功能锻炼。平时以平卧或半卧为宜，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，术后3个月内避免侧卧，侧卧时双腿间垫枕;不坐矮凳子，坐位时尽量靠坐有扶手之椅子、不盘腿，3个月后经X线确定骨折愈合后才可逐渐负重，但必须避免屈患髋下蹲，6个月内患肢避免内收及内旋动作。慎起居，避风寒，防感染，戒烟戒酒，合理调节饮食、补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期复查。

3 结果

本组60例，所有病例均获得随访，随访时间为12～36个月，平均18个月；愈合时间为3～9个月，平均4个月。临床愈合59例，1例术后因活动过早和严重缺钙等因素发生股骨头坏死。

4 讨论

随着老龄化社会的到来及交通事故的不断增加，高龄者反应能力差，骨质疏松、股骨颈脆弱、髋关节周围肌群退变，不能有效抵消髋部有害应力，股骨颈骨折发生率随之增高。

高龄股骨颈骨折患者是临床常见病、多发病，术前、术后、身心康复护理是保证手术成功的重要因素，老年人身体状况差异很大，有的老年人患有多种疾病，只有对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划，才能达到满意的护理结果。

股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的高龄患者由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要，精心的护理是保证手术成功的重要因素。

[1]张安桢,邵光湘,阙再忠.中医骨伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:129.

[2]马春燕.长期卧床病人的护理对策[J].医学理论与实践,2003,16(1):93.

[3]王秀梅,高飞,刘新玲.高龄患者股骨颈骨折的护理[J].中国疗养医学,2009,18(7):33-34.

[4]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006:33-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.067

719400 陕西省府谷县中医医院 (杨春香)

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