胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析

李世光

壶腹部癌和胰头癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。近年来，我院采用胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy，PD)治疗壶腹部癌和胰头癌，取得了满意的临床效果，现将临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2006年12月我院共实施胰十二指肠切除术15例，其中，壶腹部癌6例、胰头癌9例，均经B超、CT、MRI、十二指肠镜及手术探查、病理诊断证实[2]。男10例，女5例；年龄38～73岁，平均年龄61.2岁；肝功能(Child分级)I级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例；TNM分期(根据1997年国际抗癌联盟的标准)I期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，IV期3例；病理分化程度高分化3例，中分化4例，低分化8例。

1.2 临床表现

上腹部疼痛伴黄疸9例，占60.0%；进行性无痛性黄疸4例，占26.7%；无黄疸2例，占13.3%；不同程度发热5例，占33.3%；半年内体重下降5kg3例，占20.0%。

1.3 方法

6例壶腹部癌患者和9例胰头癌患者，均行标准的胰十二指肠切除术，即切除胃窦、胆总管、胆囊、胰头及其钩突部、十二指肠和空肠上段以及周围淋巴结。采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，常规监护心率、无创血压和氧饱和度，并监测中心静脉压。取右上腹经腹直肌切口，上至剑突，下至脐平或脐下3～5cm，根据患者具体情况选择。腹腔探查，明确肿瘤部位和性质，探查肿瘤未侵及周围脏器和胰周血管后，进一步游离十二指肠。采用经典Whipple手术的操作步骤。消化道重建方式：Child 11例，Whipple 4例。胰肠吻合均采用胰管空肠端侧吻合，常规四排吻合。肝总管、胆总管与空肠均行一层端侧吻合。残胃与空肠以机械吻合器行侧侧吻合。术后应用生长抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘘的发生。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表明差异有显著性。

2 结果

本组资料共实施胰十二指肠切除术15例，经病理组织学确诊，壶腹部癌6例，胰头癌9例。术后有3例患者发生并发症，占20.0%，其中，胰漏1例、胆漏1例、胆道感染1例，经禁食、加强营养支持、保持引流通畅冲洗、抑制胰酶分泌、应用抗生素等保守治疗措施均得到有效控制。继续随访9～36个月，平均16个月；壶腹部癌的中位生存期为32个月，胰头癌的中位生存期为14个月，两者的生存时间比较，有显著性差异(P＜0.05)。由此可见，胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌的临床疗效优于胰头癌。

3 讨论

壶腹部癌和胰头癌均为消化道常见恶性肿瘤，主要治疗方法是实施胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术手术操作仍较为复杂，需重建胃肠、胆肠、胰肠3个吻合口，因此，胰漏和胆漏是影响胰十二指肠切除术预后的最主要的并发症，是导致死亡的重要原因。要在术后应用生长抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘘的发生。随着外科技术的不断改进、围手术期处理水平的不断提高，手术后并发症的发生几率明显降低，临床效果已得到了广泛的证实[3]。但由于壶腹部癌和胰头癌解剖部位和生物学行为特点不同，两种癌症的治疗效果并不一致。本组资料中，壶腹部癌的中位生存期为32个月，胰头癌的中位生存期为14个月，两者的生存时间比较有显著性差异(P＜0.05)。

由于早期诊断、早期手术切除可直接影响患者的预后。壶腹部癌早期症状明显，病期较早，易于诊断，而胰头癌的局限于胰腺和淋巴结内，一般没有症状，在患者出现黄疸就诊时，已不是早期癌症，多数失去了根治的机会，因此，胰十二指肠切除术对于壶腹部癌的治疗效果明显优于胰头癌。并且，胰头癌其周围脏器较多、血管丰富、生长迅速，恶性程度高，早期即可穿破胰管壁，向周围组织浸润转移，是手术后腹膜后软组织中癌细胞残留，影响手术效果的主要原因，常伴有顽固性背痛、腹痛，影响生存质量，给患者带来较大痛苦。因此，标准的胰十二指肠切除术难以达到胰头癌根治的目的。由此可见，胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌的临床疗效优于胰头癌。

[1] 沈魁,马刚,郭克建.胰腺癌诊断与外科治疗现状1008例调查分析[J].中华外科杂志,2001,36(12):766-769.

[2] 徐胜利.胰头癌的早期诊断和治疗[J].中国现代普通外科进展,2009,12(6):484.

[3] 邹伟荣,谌步云,王健,等.胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较[J].浙江医学,2006,28(1):50-51.