835例高原地区胆石症患者手术治疗的体会

毛亚宁

835例高原地区胆石症患者手术治疗的体会

毛亚宁

目的 了解高原高海拔居民区胆石症的发病及临床特点。方法 系统回顾分析我院自2001年1月～2009年1月经手术治疗的835例胆石症病人的临床资料。结果 发病年龄以35～65岁最高；胆囊结石数量最多，占89%，胆总管结石较少，占8.5%，肝内胆管结石约占2.5%；中年女性患胆石症高于男性。妇女更容易患胆石症，是由于妇女体内的性激素对胆汁的化学成分和胆囊的收缩功能起一定作用，可促进结石的形成。结论高原高海拔地区居住居民所患胆石症的地区分布、胆石类型、部位、年龄、性别、饮食习惯等方面与平原低海拔地区居住居民有不同点。

高原地区；胆石症；发病特点

格尔木地区主要分布在高原高海拔区的沙漠中央，海拔2800米。被沙漠戈壁滩所围困，在此生活的居民所患胆石症的患病因素在饮食、地理环境、性别、年龄等方面与平均低海拔地区居民有所不同。现将我院2001年1月～2009年1月间收治的835例胆石症患者手术治疗的体会做一分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2001年1月～2009年1月间收治的835例胆石症患者，其中，女性528例，男性307例，男女比例为1:1.8。年龄最小13岁，最大68岁，20岁以下13例，20～40岁378例，40～60岁324例，60岁以上120例。

1.2 手术方法 835例胆石症患者中，全部行手术治疗，急症手术167例，择期手术668例，我们均采取上腹正中剖腹切口，行胆囊切除术。其中胆囊切除胆总管“T”管引流71例，其余764例均采取单纯性胆囊切除术。

1.3 统计学处理 计数资料采用x2检验，P＜0.05认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 胆石症与高原居住时间关系 长年居住本地居民617例占74%(居住时间15～20年),内地来格尔木劳务人员218例占26%(居住期为2～4年)，本地居民与外来人员发病比例为2.8:1。

2.2 胆石症与营养状况和饮食习惯关系 835例胆石症手术患者中，体态肥胖患者237例占28.4%，体态中等者421例占50.4%，体态偏瘦患者117例占21.2%。因为格尔木地处高海拔高寒地区，长年食用新鲜蔬菜少，居民多数以高蛋白、高脂肪、高胆固醇饮食为主。周围树木少，绿色植被差，风沙大，饮用水含泥沙量超标，地下水各种矿物质丰富，难以做到严格标准化饮水处理，是胆结石多发症的主要因素。

2.3 结石的分布和类型 在835例患者中，胆囊结石743例，胆囊单发结石占245例，胆囊多发结石占590例。胆总管结石71例，肝内胆管结石21例，结石多以固醇为主的混合结石。结石最多一位有117枚淡黄色如同苞米粒状，单发结石最大为0.5～3cm,形如鸡蛋，胆总管结石多为混合结石。

2.4 伴发症 835例胆石症患者中，有317位胆石症病人存在一种或多种并发症，其中急性胰腺炎19例，慢性胰腺炎89例，脂肪肝患者67例，心肌缺血患者137例，乙型肝炎患者176位，在许多并发症中，并发慢性胆囊炎523例，急性胆囊炎227例，合并胆管炎58例，黄疸8例。

2.5 手术并发症 术中胆囊床损伤7例，胆总管损伤5例，术后腹腔出血1例，切口脂肪液化16例，切口感染17例，胆囊床损伤，修补胆囊床后，患者无出血症状，胆总管损伤，行“T”管引流，胆总管修补，术后无胆汁漏。行造影术胆总管无狭窄和漏。术后腹腔内出血约300ml1例，24小时后自行停止出血。B超检查无异常。835例胆石症患者病检中，未发现胆囊癌变现象。

3 讨论

中华医学会胆道外科学会组曾对国内外11324例胆道结石症进行分析[1]，结果，胆囊结石占52.8%，胆囊及胆总管结石占11%，肝外胆管结石占20%，肝内胆管结石占16.1%[2]。我院835例胆石症患者，胆囊结石743例，占(89%),高于该报道(二者比较，x2=416.45，P=0.000)，每年胆囊结石患者手术情况占我院普外手术的1/3[3]。再次说明胆囊结石是我地区的常见多发病。发病年龄趋于年轻化。35～65岁是胆石症发病的高峰年龄[4]。

格尔木地处青藏高原高海拔地区，树木少，绿色植被严重缺乏，天气寒冷，气候干燥，风沙大，早晚温差大，卫生条件落后。因天气寒冷，居民多喜食高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物，用来抵抗风寒，摄取新鲜蔬菜少。致使胆石症发病率增高。由于多饮用含泥沙量大的水和各种矿物质含量高的地下水，加重了胆石症的发病率。这说明胆石症的发病率与地区因素、饮食习惯有密切的关系。患者平时饮食宜清淡，以少渣、容易消化的饮食为主，避免吃能够引起腹部胀气的食物与浓烈的调味品，以防胆囊的剧烈收缩而造成急性发作。食用油应以植物油为主，因植物油有一定的利胆作用。

835例胆石症病例中，女性明显高于男性，女性528例，男性307例，男女比例为1:1.8。本地居民居住期多为20年以上。胆石症患者为617例。外地来高原格尔木居住期为4年，胆石症患者为218例，体态肥胖者胆石症237例，体态中等者胆石症421例，体态消瘦者胆石症发病是177例。进一步说明了，胆石症的发病与地区因素及饮食习惯有密切关系。

根据835例胆石症手术后比例分析，胆石症合并肝硬化11例，消化性溃疡43例，脂肪肝67例，慢性胰腺炎89例，急性胰腺炎19例。急性胆囊炎227例，慢性胆囊炎523例。因此，我们提倡对胆石症患者因尽早实施手术治疗。减少并发症对机体损害，有利于病人的健康。

[1]黄志强.胆道外科近年来进展[J].肝胆外科杂志,1996,2(3):29.

[2]杨东山,陈锦俊.肝胆管结石640例外科治疗及随诊结果分析[J].肝胆外科杂志,2000,6(3):170-174.

[3]高振武.实用胆囊外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1996,6:220-222.

[4]石景森.老年人胆石症的治疗[J].普外临床,1994,9:212-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.040

816000 青海省海西州第二人民医院 (毛亚宁)