肺炎支原体合并咳嗽变异性哮喘的研究

罗求本 胡遵德

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘或咳型哮喘，是哮喘的一种类型。临床研究表明，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染与CVA密切相关[1-2]。本文就我院收治的28例MP感染合并CVA的病例进行回顾性研究，旨在探讨伴发哮喘的支原体肺炎的治疗经验，减少误诊的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007年8月～2009年6月我院收治的支原体患者28例，其中男18例，女12例；年龄2.5～15岁，就诊时病程14d～2月。28例均以咳嗽为主要症状，其中干咳21例，咳白色粘液痰7例。晨起咳嗽19例，夜间咳嗽4例，白天夜间均咳嗽者5例，所有病例均无喘息。体格检查发现双肺呼吸音粗糙5例，咽部充血2例，扁桃体肿大1例，发热4例。躯干、四肢红色斑丘疹2例，腹泻1例，肌肉痛2例。

1.2 实验室检查 26例患儿MP IgM检查阳性，3例患者白细胞数＞20×109/L，22例患者外周血嗜酸粒细胞计数(1.12±0.04)×109/L，C反应蛋白＞0.8mg/d11例，肝功能异常7例，谷氨酸转氨酶均＞73U／L。肌酸激酶同工酶(CKMB)＞3.0U/L10例，肌酸磷酸激酶＞270U/L6例。胸片检查见小片状阴影3例，肺门阴影增浓模糊2例。

1.3 治疗方法 所有患者在发病初期曾被误诊为支气管炎，并给予青霉素、头孢霉素、阿奇霉素等治疗，疗效欠佳。在明确诊断后均予口服茶碱类或β受体激动剂(特布他林)以及抗组胺药(酮替芬)，气道吸入布地奈德，＜3岁者口服泼尼松治疗。5d为1疗程，休息4d后作下一疗程治疗，3个疗程后结束治疗。

2 结果

2例患者出现现恶心、呕吐，腹痛等胃肠道症状，经稀释药物浓度、减慢滴速后，症状有所好转。7～10天内症状消失19例，咳嗽明显减轻5例，治疗结束后均痊愈出院。28例患者中失访5例，获访23例患儿分别在治疗6个月后复查MP IgM，全部阴性，迄今为止暂无复发病例。

3 讨论

支气管哮喘是一种儿童时期常见的呼吸系统疾病。CVA是支气管哮喘的一种特殊类型，咳嗽为唯一或主要症状，肺部听诊、胸部X片检查基本正常，无呼吸道以外并发症，其发病与典型哮喘一样，均以持续气道炎症与气道高反应性为特点。在外源性哮喘中感染已成为引起哮喘发作的重要致病因素，除病毒感染能引起哮喘发作外，近年来的研究表明MP是引起哮喘发作的重要辅助因素，已引起临床的广泛关注[3-4]。MP主要通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体，在世界各地均有流行。MP可作为一种特异性抗原，通过迟发型和速发型变态反应引起哮喘速发相和迟发相反应或双相反应，引起LgE介导的气管炎症和气道高反应性，导致CVA。因此，深入了解CVA的发病机制与临床特征，对减少误诊，提高治愈率具有重要意义[5]。

在本研究当中，大部分患者一般情况好，仅少数感染后出现发热、咽痛等症状。可能由于首诊医生对本病的特点不熟悉，仅知道咳嗽和喘息是哮喘的表现，因此被误诊为支气管炎，并给予大环内酯类抗生素加止咳剂治疗后，效果不明显。入院后经询问病史，部分患儿有家族及个人过敏史。因此在本病的诊断过程中，我们的观点是，对于MP IgM阳性、有慢性咳嗽而无肺部阳性体征的患儿，经大环内酯类抗生素治疗2周症状无改善，诊断其他疾病又无根据时，结合个人及家族过敏史、血IgE改变，应考虑到CVA的可能。

[1]程建强.儿童咳嗽变异性哮喘48例误诊分析[J].新医学,2008,39(12):811-812.

[2]裴艾莉,张丽.44例儿童咳嗽变异性哮喘治疗体会[J].中国民族民间医药杂志,2008,17(12):66.

[3]王元青,逄惠.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J]现代中西医结合杂志,2008,17(35):5470-5471.

[4]陈亚萍.儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].临床肺科杂志,2008,13(6):764-765.

[5]陈巧娟.支原体感染诱发哮喘24例临床研究[J].临床医学,2007,27(12):45-46.