血液透析治疗急性肾衰竭36例临床观察

刘菊苑

ARF是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降，表现有氮质废物血肌酐和尿素氮滞留，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。病情凶险，HD是治疗其有效的手段，是各种肾脏替代性治疗中发展最早，应用最普遍，目前应用最安全的方法。现收集36例ARF患者进行HD治疗，对其治疗效果分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例ARF患者男性20例，女性16例，年龄19～72岁，原发病:狼疮性肾炎3例，药物中毒4例，妊高征1例，急性肾炎12例，挤压综合征4例，大面积烧伤2例，感染性休克6例，甘露醇致急性肾衰竭2例，不明原因2例。

1.2 治疗方法 1)严格控制液体入量并积极治疗原发病。2)纠正电解质酸碱失衡。3)给予高热量、低钠饮食。4)血液透析：透析机为德国贝朗机、日本尼波机、中空纤维透析器，膜面积1.1～1.2m2，碳酸氢盐，透析液流量每分钟400～500毫升，血管通路：①直接穿刺周围动脉和静脉14例，②中心静脉留置导管，其中颈内静脉2例，股静脉20例。开始为前三天为连续诱导透析，时间为2～4小时，透析血流量每分钟180～220毫升，诱导透析期过后据病情每周2～3次血液透析，脱水量依病情而定，抗凝方法：普通肝素15例，低分子肝素21例，对有出血倾向者给予无肝素透析。

2 结果

2.1 ARF痊愈28例，转为慢性6例，死亡2例，死亡患者为少尿5～7天后开始入院HD治疗，肾功能恢复并脱离透析时间为7～16天，平均10.2天，透析次数平均为6.2次。

2.2 死亡原因 消化道出血1例，心力衰竭1例。

3 讨论

ARF是各种原因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，出现血尿素氮及血肌酐迅速增高，伴有少尿甚至无尿，水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，本组资料表明，对于ARF患者应尽快明确诊断，早期透析，个体化HD能减少并发症发生降低死亡率。随着社会的发展和医学模式的转变，血液透析患者治疗的目的已不是单为了延长患者的生命，更重要的是提高患者的生存质量[1]。ARF的愈后受很多因素影响，如高龄、原合并较重的基础病、严重感染等，均可使死亡率升高，对这类患者我们应给予高度重视，及时发现并处理。

[1]夏舒芳.82例维持HD患者的健康指导[J].中国中医急症，2009,18(2):315-316.