《傅青主女科》从脾肝肾论治带下病探讨

谭忠乐，雷磊*（湖南中医药大学，湖南长沙410000）

·文献研究·

《傅青主女科》从脾肝肾论治带下病探讨

谭忠乐，雷磊*
（湖南中医药大学，湖南长沙410000）

《傅青主女科》以脾、肝、肾三脏立论治疗带下病，论理严谨，制方精良，疗效卓著，备受后世推崇。关键词：傅青主女科；带下病；脾肝肾论治

傅青主（1607－1684年），明末清初山西阳曲（今山西太原人），博通医学，尤精于妇科，临证时不拘学派，应手辄效，集毕生丰富经验著《傅青主女科》而成为历代中医妇科学独树一帜的医学典籍，其《傅青主女科·带下》以脾、肝、肾三脏立论治疗带下病，论理严谨，制方精良，在至今妇科临床治疗仍占有重要地位，特探讨如下。

1 调脾祛湿，首创完带汤

白带乃为带下病之首。傅氏认为：“夫白带乃湿盛而火衰，……则脾土受伤，湿毒之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”运化水湿须脾健，水湿不运旨在脾虚，因脾为后天之本，主运化。脾虚运化无权则湿无出路，水湿内停，湿浊不化下注而为白带。傅氏其理尤在。即创立完带汤补中健脾，化湿止带以治白带。方中以白术、山药、人参健脾益气补中，且白术又能燥湿；辅以苍术，陈皮芳香燥湿，健脾运气；佐以柴胡、白芍舒肝条达气机；芥穗炭收湿止带；甘草补中且调和诸药；更以车前仁淡渗利湿，因势利导，使湿浊从前而去。诸药合用使“脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”

2 疏肝理气，解郁利湿

傅氏曰：“夫青带乃肝经之湿热，肝属木，木色属青。”肝主疏泄，宜舒畅条达。肝木疏泄失调则湿热内生，造成“其色青绿者，正以其乘肝木之气化也。逆轻者，热必轻而色青；逆重者，热必重而色绿。”其青带“盖湿热留于肝经，因肝气之郁也。”指出青带病的发生是肝木不疏郁结产生湿热而致，其病因观点为后世辨证青带病提供了有力诊断依据。即用逍遥散，方中柴胡、白芍、茯苓、甘草疏肝、养肝、柔肝而解郁逆之气。酸以茵陈利湿、栀子之清热，佐以陈皮以芳香和中祛湿，自誉为加减逍遥散，被后世喻为“神方”体现治疗青带主应疏肝理气，也应清热清利湿热之法。故傅氏谓其方为“奇而效捷也。”

3 清泄肾火，调补任脉

傅氏曰：“黄带乃任脉湿热也”任脉与肾相通以相济，其因为下焦湿热，使津液不化精而成带。色黄为“水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。”任脉湿热必波及肾脏，故治疗黄带不应见湿热而知治肝、脾，则应清肾火，补任脉才是其法，傅氏即创立易黄汤以求治之。本方用黄柏清肾中之火，车前仁淡渗利湿，使邪有出路。山药、芡实补任脉之虚，益气除湿。酸以白果搜收降之气最专，以药物直达下焦及任脉，全方合用使肾火得清，任脉自安，黄带而愈。

4 五带之说，完美脾肝肾论治精华

综上所说，带下病以白带、青带、黄带临床最为常见，至于《傅青主女科·带下》中黑带及赤带之病因学说也论及脾肝肾有关，所用方剂也离不开脾肝肾三脏，但傅氏治疗白带、青带、黄带病，其运用脏腑辨证学说，所创立的完带汤、加减逍遥散、易黄汤3方，其病治更加完美精当，用药独到，配伍主次分明，为后世治疗带下病开拓了新的途径，使之临证百年不衰而造福民众。

［1］傅青主.傅青主女科［M］.上海：上海科学技术出版社，1978：98.

R271.13

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1007－4813（2010）05－0797－01

2010－05－17）

谭忠乐（1980－），女，在读硕士研究生。研究方向：中西医结合妇科。

*通信作者：雷磊，教授，硕士研究生导师。Tel：13874804056。