医院消毒供应中心的管理策略

尹秀峰，张秀梅

(忻州市人民医院消毒供应中心，山西忻州 034000）

医院消毒供应中心的管理策略

尹秀峰，张秀梅

(忻州市人民医院消毒供应中心，山西忻州 034000）

医院;消毒供应中心;管理;策略

医院消毒供应中心(CSSD)每天都要回收临床科室使用过的医疗器械，经过清洗、消毒、灭菌后又发放到使用科室。是保证医院医疗护理工作能够正常顺利进行，预防和控制医院感染的重要单位[1]。因此，加强CSSD管理，严格执行各工作间的工作流程和操作规程是非常重要的。

1 消毒供应中心的合理布局和设施配置

1.1 消毒供应中心的布局 合理的布局是减少供应中心交叉感染、节省人力、物力、提高工作效率的重要保证。消毒供应中心应设置在受供单位中心、交通方便、水、电、汽供给充足，周围无污染、外环境宽敞、空气流通[2]。并且严格划分四区:污染区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制备间)和无菌物品存放区，各区间设有隔离屏障与缓冲间。

1.2 CSSD设备的配置 我院是一个正规的三级甲等医院，配备有全自动清洗机、超声清洗机、纯水机、脉动真空灭菌器、电脑、空调、温、湿度计、动态消毒器、接物台、打包台、敷料台、手工清洗池、洗车池、下收下送车、无菌物品储存架、盛物筐等。

2 过去与现代我院消毒供应中心的管理

2.1 过去消毒供应中心的管理

2.1.1 分散式管理:长期以来我院消毒供应中心，只负责病房的部分护理包的清洗、灭菌工作，而手术室器械的清洗、包装、灭菌都由手术室的护士完成。手术室的护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备清洗各类手术器械，也很难保证手术器械的清洗质量。

2.1.2 人员结构及专业知识方面:以往消毒供应中心的工作人员多为护理队伍中的老弱病残者，基本素质较差、工作能力不强、缺乏创新的潜力和动力、缺乏对新知识的接受能力、对手术器械的认知缺乏，造成回收区的护士清点物品费时、费力，包装区的护士配包出错，工作效率很低。

2.2 现代消毒供应中心管理模式

2.2.1 手术室和消毒供应中心一体化管理:我院领导认识到了分散式管理的严重不足和隐患，从2009年12月开始对消毒供应中心进行了改建，将实行CSSD统一管理，这样不仅可以提高工作人员的专业水平及工作质量，而且具有投资少、节省资源、灭菌质量可靠。

2.2.2 现代化CSSD的人员配置与管理:现在CSSD的护士大部分是中青年护理人员，且平均学历在大专以上，并将手术室的部分业务骨干充实到CSSD做管理和业务工作。完善各项规章制度，认真学习各区域操作流程，完善岗位职责，使CSSD人员的整体素质有明显提高。

3 现代CSSD各工作间流程的管理

3.1 污染区流程管理 回收的物品先按分类分别放置，如:敷料放入污物袋，各种器具分放于器械筐内，朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染性病原体污染的物品，应进行高压蒸气灭菌或1000mg/l含氯消毒液浸泡30min[3]。然后，将待洗物品放入全自动清洗消毒器中，如:弯盘、碗、盆、罐应正面朝下或侧放在不锈钢架上，放置数量合适，并确保喷水臂可以自动转动而不接触器皿;将污染的各类金属器械轴节打开，平摊放在不锈钢筐内;将玻璃类物品、橡胶导管分别放在相应的洗物架上，然后推入机内关门。将清洗剂、防锈润滑剂连接其专有的运行系统，根据物品的污染程度选择相应的运行程序、相应的温度、时间。一般清洗分四步:清洗(自动加酶）→两次漂洗→消毒(自动上油，此时温度为93℃，达到中水平消毒）→干燥。

3.2 清洁区物品流程管理 器械的检查:弯盘、治疗碗，无污、无锈、无漏。刀、剪、钳、镊，清洁光亮，无锈、无弯、无污、无血迹、关节灵活、卡口紧密、锐器刃面锋利。 器械的包装:包布清洁、干燥、无臭味，包内容物齐全、排放顺序符合操作步骤，刀、剪的尖端及玻璃器具，必须用纱布包裹以免损伤锐刃及戳出污染或伤人，包装严密、松紧远宜美观，包外注明物品名称、灭菌器的编号、灭菌锅次、包装人姓名或编号、消毒日期及失效期。待灭菌物品装载:整理待灭菌物品、记录装放灭菌物品，装载量不可超过柜室容积的90%，不得少于柜室容积的10%，包与包之间应保持10mm间隙，难于灭菌的大包放上层，易于灭菌的小包放下层，盘、盆、碗、罐、玻璃瓶等器皿开口向下或侧放，纤维物质应使折叠方向与水平面垂直;布类包与金属类包同时灭菌时，布包在上层，金属包在下层，且布包重量≤5kg、金属类包重量≤7kg，市售饭盒与搪瓷盆不得用于装放灭菌物品，应使用有孔器皿。

3.2 无菌区流程管理 无菌物品的卸载原则:效果监测合格方可下锅(包括物理监测、化学监测、生物监测），下锅前工作人员必须洗手、着工作服，将物品按类分别置于无菌物品存放架上，立即关闭有孔器皿，手感潮湿、有水渣、包装不严密、物品掉地均视为不合格物品，操作时防止二重感染。无菌物品的贮存和发放原则:无菌物品进入无菌区内应分类放置，按远期在前，近期在后的顺序放置。一次性无菌物品必须在清洁区拆卸大包装及中包装，才可进入无菌区，严格执行各工作间的工作流程和操作规程是非常重要的。4 管理效果

对CSSD实行科学化管理，严格划分了各区域，配置了缓冲间，不仅使人流物流分开、洁污分开，一般物品和感染性物品分开，手洗与机洗并用;而且使手术室与消毒供应中心一体化，这既节省人力、物力，提高了CSSD的整体素质，又保证了物品的消毒灭菌质量，降低了医院获得性感染几率。总之，我院的CSSD现在是一个设备较齐全，管理体系健全，制度完善，责任明确，各项质量监控到位的新型科室。

[1]薛群力，孙晓芬，胡小兵.成都军区部分医疗机构消毒现状调查[J].中华医院感染学杂志，1999，9(4）:242.

[2]王华生，张志君.医院消毒供应专业知识问答[M].北京:北京科学技术出版社.1998.3.

[3]山西省卫生厅.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009,12.1.

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1004-6879(2010）04-0411-02

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