糖尿病肾病的中医药治疗

张艳红

(天津市南开区王顶堤医院,天津300190)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重微血管并发症,是指与糖代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症,也是糖尿病患者过早死亡的重要原因,发病率约占糖尿病人的35%～40%[1]。因此有效减缓肾功能进程,成了临床亟需解决的问题。近年来中医药在该方面取得了较好疗效,总结如下。

1 病因病机

DN属于祖国医学的“水肿”“尿浊”“腰痛”“关格”等范畴。韩吉淼等[2]认为初期气阴两虚兼瘀血为主要病机,阳虚的发生是糖尿病肾病发展过程中一个质的改变,而水肿的出现则是糖尿病肾病病情加重的重要标志。陈筱云等[3]认为瘀血是主要原因,而瘀血形成的病因病机与热灼精亏、肾虚、气虚、痰饮、水停有关。王长闵等[4]认为阴阳两虚夹杂瘀毒湿贯彻疾病过程始终。林志刚[5]认为脾肾衰败,气化失司,为本虚标实之候,脾肾两虚为其本,水气、血瘀为其标。总之,中医学认为本病的病机为本虚标实,虚实夹杂。气血阴阳肝脾肾之虚为本,瘀血、痰湿、气滞为标[6]。

2 辨证分型

中医对糖尿病肾病的辨证分型尚无统一标准。薛晓彤[7]将其分为肝肾阴虚型、脾肾气虚型、气阴两虚和阴阳两虚型。董荣芬[8]分为燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴亏虚、阴阳两虚、阴虚阳浮5个证型。宋美铃[9]分为阴虚、阳虚、阴阳两虚3型。陈彼云等[10]分为6型：热灼津亏、血瘀水停、脾虚痰瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、瘀血阻滞。王国芝等[11]分为肝肾阴虚及气阴两虚2型。梁炜等[12]分为阴虚热盛、气阴两虚、肾阳亏虚及阴阳两虚4型。

3 治疗

3.1 中药复方 康善平等[13]用益气活血汤(生黄芪30g,党参 15 g,白术12 g,山药 12 g,山茱萸 15 g,丹参15 g,益母草15 g,当归9 g,川芎12 g)治疗糖尿病肾病34例,显效 15例,有效 14例,无效 5例,有效率85.3%。张万祥[14]用消渴益肾汤(人参15g,黄芪50g,葛根25 g,茯苓 25 g,山茱萸15 g,何首乌 20 g,当归25 g,丹参 25 g,生地黄20 g,枸杞子20 g,山药20 g,泽泻20 g,赤芍25 g),治疗糖尿病肾病42例,结果显效15例,有效23例,无效3例,总有效率92.58%。党兰玉[15]自拟益肾蠲毒汤加减(干晒人参12 g,黄芪30 g,豉炒白术12 g,桑寄生15 g,生山药15g,女贞子20 g,益智仁15 g,芡实15 g,丹参 30g,地鳖虫10 g,大黄粉3 g,泽泻15 g,炙甘草6 g)治疗Ⅳ期糖尿病性肾病52例,结果显效 35例,有效12例,无效 5例,总有效率90.38%。周晓伶[16]用滋阴益气丸(黄芪120 g,熟地黄120 g,黄柏 80 g,知母80 g),同时服用保肾康200 mg,每日3次,3周后观察疗效,结果显效10例,有效13例,无效7例,总有效率76.70%。张敏等[17]用保肾延本汤(生黄芪30g,桑寄生15g,鹿含草15g,土茯苓15 g,芡实12 g,桃仁9 g,当归 9 g,红花 5 g,桂枝5 g)治疗35例,3个月后观察疗效,结果显效2例,有效26例,无效 7例,总有效率80%。鲁淑敏[18]用固元汤(熟地黄20 g,女贞子15 g,桑椹子15 g,淫羊藿15 g,枸杞子 15 g,泽泻15g,茯苓20 g,猪苓 15g,黄芪25 g,石苇10 g等)结合灯盏花素注射液治疗早期糖尿病肾病68例,结果显效25例,有效38例,无效5例,总有效率92.7%。

3.2 单味药 王晓梅等[19]采用丹参注射液治疗32例Ⅱ型糖尿病肾病患者,结果总有效率达71.8%。刘素荣[20]总结程益春教授治疗DN的临床经验,治疗多使用熟大黄达到补泄兼施、祛邪不伤正、扶正不敛邪的功效。郎江明等[21]用血栓通治疗早期DN,结果血栓通有助于恢复体内TXB2/PGI-2的平衡,降低DN患者血黏度,延缓DN发展。刘红等[22]用黄芪注射液治疗早期DN 35例,结果显示微球蛋白和尿蛋白的排泄率均显著下降。

4 小结

糖尿病肾病(DN)严重威胁人类健康。目前发病机制尚不明了,尚无有效药物治疗,控制高血糖,高血压及饮食治疗均是基础的治疗方法。中医对于DN中晚期辨证施治有独特优势,但目前仍存在以下问题：(1)中药复方加减灵活,安全性高,不良反应小但其辨证分型不统一,资料之间缺乏可比性;应进一步统一分期、分型、诊断、疗效判定标准,使其更具有可比性、科学性。(2)临床研究多停留在小样本的研究上,缺乏现代医学的检测依据。在今后的研究工作中应严格遵循随机、对照、盲法的原则,充分应用现代医学手段更科学的阐述中医药防治糖尿病肾病的机制。(3)中医药的单味药治疗多局限在黄芪、三七、丹参等药的提取物上,对其他中药研究甚少,今后应借助现代药理研究手段探明有效方法的作用机理,以开发出有效的新药,提高DN的防治水平。

[1]高彦彬,吕仁和,王秀芹,等.糖肾宁治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中医杂志,2003(2)：96-98.

[2]韩吉淼,徐文清,刘春荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验[J].中国中医药信息杂志,2001,8(8)：72.

[3]陈筱云,赵丽娟.从瘀论治糖尿病肾病[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(7)：53-54.

[4]王长闵,高军,梁桂芳.中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全[J].中医药研究,2000,16(4)：8-9.

[5]林志刚.温肾胶囊治疗糖尿病肾病31例[J].福建中医药,2001,32(3)：8.

[6]刘绍屏.中医药治疗糖尿病肾病临床进展[J],吉林中医药,2003,23(4)：50.

[7]薛晓彤.糖尿病肾病辨证分型与客观指标研究概述[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(12)：923.

[8]董荣芬.中老年Ⅱ型糖尿病胰岛素敏感指数与中医辨证分型的研究[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(3)：209.

[9]宋美铃.糖尿病肾病辨证分型与肾功能及血清胶原相关性研究[J].中国中医基础医学杂志,2005,11(3)：215.

[10]陈彼云,赵丽娟.从“瘀”论治糖尿病肾病[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(3)：215.

[11]王国芝,张莉,屈云.肝肾阴虚及气阴两虚型糖尿病肾病肾脏叶间动脉血流状态超声分析[J].天津医药,2006,28(5)：279.

[12]梁炜,李世华.糖尿病肾病的发病机理及辨治[J].四川中医,2003,21(7)：7-8.

[13]康善平,彭绍杰.益气活血法治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(7)：3-4.

[14]张万祥.消渴益肾汤治疗糖尿病肾病的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(2)：12-14.

[15]党兰玉.益肾蠲毒汤治疗 4期糖尿病性肾病52例[J].陕西中医,2007,27(8)：916.

[16]周晓伶.滋阴益气丸对糖尿病肾病的治疗作用[J].长春中医药大学学报,2007,23(1)：35.

[17]张敏,张毅.保肾延本汤对糖尿病肾病的治疗作用[J].中华实用中西医杂志,2006,19(24)：2913.

[18]鲁淑敏.固元汤结合灯盏花素注射液治疗早期糖尿病肾病68例临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(3)：316.

[19]王晓梅,甄卓丽,陈小芳,等.丹参注射液对糖尿病肾病患血液IL-6、IL-8和TNF-2水平的影响[J].河北医学,2005,11(9)：769-772.

[20]刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病用药特色[J].中国中医药信息杂志,2004,11(11)：1017.

[21]郎江明,曹海伟,魏爱生,等.血栓通与抵克立得治疗早期糖尿病肾病的对比研究[J].中国中西医结合杂志,1998,18(12)：727.

[22]刘红,张伟,李署远.黄芪注射液治疗早期Ⅱ型糖尿病肾病35例[J].山东中医药大学学报,2001,25(3)：202-203.