任继学教授治疗痛证医案4则

刘艳华，指导：任喜洁*（长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春130021）

·临证经验·

任继学教授治疗痛证医案4则

刘艳华，指导：任喜洁*（长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春130021）

任继学；腰腿痛；三叉神经痛；虚寒腹痛；脾心痛

本文报道任继学教授采用温经散寒除湿、祛风通络止痛方法论治不明原因腰腿痛；酸甘化阴、清热缓急、内外兼施方法治疗三叉神经痛；少腹逐瘀汤化裁以散寒行气、化瘀止痛治愈虚寒腹痛；疏肝理气、清热解毒法治疗脾心痛医案4则，以飨同道。

1 辨证论治不明原因腰腿痛

唐某，男，28岁。初诊日期：2003年11月4日。因腰腿疼痛6年而就诊。患者6年前无明显诱因引起腰部及右下肢剧烈疼痛，难以忍受，曾在多家医院系统检查而未见异常。疼痛难忍时则自服止痛片，初时有效，后无效。现症：腰腿疼痛难忍，患肢怕冷，舌红苔白，脉沉弦而缓。诊断：腰腿痛（寒湿痹阻）。治法：温经散寒除湿，祛风通络止痛。方药：炮附子5 g，肉桂10 g，露蜂房10 g，乌蛇15 g，地鳖虫5 g，全蝎2 g，蜈蚣1条，千年健10 g，追地风10 g，没药5 g，木瓜10 g，甘草5 g。10剂。水煎服。2诊：2003年11月14日。药后腰腿痛明显减轻，但夜间稍重，大便干硬如羊屎，3 d一行，舌淡红隐青，苔薄白而干，脉沉弦无力。方药：炮附子10 g，肉桂15 g，露蜂房15 g，乌蛇15 g，蜣螂5 g，千年健10 g，追地风10 g，白芍20 g，甘草10 g，当归15 g，青风藤15 g，蚕沙20 g。10剂。水煎服。3诊：2003年11月25日。药后腰腿痛愈，但全身无力，双下肢沉重，大便干好转，舌淡红，少苔，脉沉弦而迟。方药：生黄芪15 g，西洋参10 g，露蜂房15 g，乌蛇15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，穿山龙80 g，鸡血藤15 g，青风藤15 g，当归15 g。10剂。水煎服，获愈。

按：该患腰腿疼痛在多家医院系统检查未见异常，久服止痛药不但不良反应大，且效果差。推究患者证候，乃属寒湿痹阻。此必因患者起居不当，感受寒湿之邪，若正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所，则致邪气留连，潜伏于人体，待机而作［1］。初诊以炮附子、肉桂温经散寒；露蜂房、乌蛇、地鳖虫、全蝎、蜈蚣祛风通络，破血逐瘀而止痛；千年健、追地风祛风湿，健筋骨；没药活血止痛；木瓜舒筋活络，善治久风顽痹，为下肢疾患引经药；甘草调和诸药。2诊加大炮附子、肉桂的用量，用蜣螂破瘀通便；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；青风藤、蚕沙祛风湿，通经络；当归养血润肠。3诊以参芪益气、虫类搜剔、诸藤通络、二仙温阳、当归养血而善后。6年顽疾痊愈。

2 内外兼施治疗三叉神经痛

李某，女，56岁。初诊日期：2003年11月5日。因反复左侧面部疼痛1个月而就诊。患者1个月前无明显诱因产生左侧面部颊车处疼痛，痛如电掣，每次持续1 min左右，但疼痛剧烈难忍，反复发作。现症：时有左侧颊车处疼痛，遇热则剧，冷敷则缓，苔薄黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛。治法：酸甘化阴，清热缓急。方药：生白芍50 g，甘草15 g，葛根20 g，炒川椒5 g，生地黄15 g，天竺黄15 g，全蝎3 g。4剂。水煎服。细辛2 g，白芍10 g，甘草5 g，川芎5 g，没药3 g，冰片0.3（后下）g。4剂。水煎取汁，用纱布浸药液，敷于痛处。用药后疼痛再未发作而痊愈。

按：该患疼痛遇热加剧，冷敷则缓，是为热结经络证。此乃温热火邪作用于肌表筋骨，温主散，热主蒸，火主灼，致使分肉之间津液受灼，津亏液少，筋、肉、骨失养，血脉干涩，脉络绌急，经络不畅，神机受阻，发生疼痛。治疗应以酸甘化阴、清热缓急为大法。内服方中，芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛；生地黄、葛根滋阴生津，以润血脉之干涩，活血通络；炒川椒止痛力强；天竺黄清热化痰通络；全蝎虫类善行，解毒散结，通络止痛。全方配伍，酸甘缓急，络透痛止。外用药中，除用芍药甘草缓急止痛外，川芎、没药活血通络，行气止痛；加入细辛止痛力量更强；冰片辛寒透络，清热止痛。外用药中，酸甘化阴与辛润温通并用，可达镇静止痛之效。如此内外兼施治疗痛证，效果显著。

3 少腹逐瘀汤化裁治愈虚寒腹痛

李某，女，40岁。初诊日期：2004年8月3日。因左下腹痛1年而就诊。该患1年前无明显诱因产生左下腹痛，曾多次进行妇科及外科检查，未见异常。现症：左下腹痛，连及肛周闷痛，喜暖喜按，舌淡红，苔薄白，脉沉弦而迟。诊断：虚寒腹痛。治法：散寒行气，化瘀止痛。方药：茴香15 g，炮姜15 g，延胡索15 g，五灵脂15 g，没药5 g，当归15 g，前胡15 g，荔枝核15，橘核15 g，葫芦巴5 g，片姜黄10 g。水煎服。服药6剂而痊愈。

按：该患腹痛喜温喜按，故属虚寒腹痛，寒凝日久气滞血瘀，腑气不通，故左下腹连及肛周闷痛。处方以少腹逐瘀汤化裁，方中茴香、炮姜温经散寒，通达下焦；延胡索、五灵脂、当归、没药行气化瘀止痛，上6药气血兼顾，温通并行。因肺与大肠相表里，故以前胡宣肺通腑而行滞气；荔枝核、橘核理气止痛，祛寒散滞，治疗肛周闷痛；片姜黄“破血立通，下气最速”（《本草求真》），故可活血行气，通经止痛。全方温经理气，化瘀止痛，故而奏效。

4 疏肝理气、清热解毒法治疗脾心痛

王某，男，49岁。初诊日期：2003年6月14日。因左上腹疼痛1周而就诊。该患1周前饮酒后出现左上腹疼痛，遂至当地医院检查，诊断为胰腺炎，曾服用清胰利胆胶囊，效果不显。现症：时左上腹疼痛，喜温喜按，晨起恶心，舌红，苔薄白，脉沉弦有力。左侧天枢穴压痛（＋）。诊断：脾心痛（胰腺炎）。治法：疏肝理气，清热解毒。方药：柴胡10 g，赤芍15 g，败酱40 g，附子3 g，生地榆15 g，干姜2 g，片姜黄15 g，蒲公英50 g，紫花地丁15 g，茯苓15 g，枳梖子15 g，白豆蔻15 g。水煎服。西黄丸，每次5 g，日3次，口服。服上方10剂，诸症消失，病情缓解。嘱其节饮食，戒酒浆，以防复作。

按：该患平素嗜酒，酒毒浸入营血，使脾胰受损，肝胆受伤。酒虽为五谷之精华，但其是大热大毒之品，久则毒热穿肠透脾，侵及于胰，胰为邪伤，则中焦气化不通，胰液不能外泄，经络不畅，不通则痛。同时肝胆脾胃气机不利，则产生恶心。故治疗以疏肝理气、清热解毒为法。方中柴胡、片姜黄疏肝理气；赤芍凉血化瘀；败酱、地榆、蒲公英、紫花地丁清热解毒；附子、干姜、白豆蔻温中健脾；茯苓健脾化痰，以消除胰腺之水肿；更用枳梖子化解酒毒，和润五脏。诸药合用，气机通利，热毒清解，瘀化痰消而奏效。成药西黄丸中西黄清热解毒，配以乳香、没药活血消肿，更佐以麝香走窜散结，全方共奏清热解毒、活血散结之功。任老将其移于治疗胰腺炎，效果卓著。

［1］邓悦，郭家娟，李红光，等.从中医伏邪病因论治冠心病的思考［J］.长春中医药大学学报，2007，23（6）：1.

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刘艳华（1977－），女，博士生，主治医师。研究方向：风湿免疫性疾病及任继学教授学术思想及经验传承研究。

*通信作者：任喜洁，女，教授，主任医师。Tel：15948000831