新生儿动脉留置针不同封管方法的效果观察

靳铁霞

随着医疗护理水平的不断提高,动脉留置技术在 NICU得到了广泛应用,如血标本(尤其是血气分析)的采集、有创持续血压监测、动静脉同步换血等。据报道[1],置管时间不超过 20 h的病人桡动脉栓塞发生率为 25%,20～40 h为 50%。常规的留置方法需要反复用 10 U/ml肝素液封管,因其时间间隔不易掌握,容易出现血凝块堵管,而导致留置失败。对此,我科采用微量泵将超微量肝素持续泵入,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科自 2008年 3月 ～2010年 2月共留置动脉套管针 158例,其中男 103例,女 55例。体重 1.1～3.9 kg。年龄最大 28 d,最小出生后 15min。其中 134例为上呼吸机治疗患儿,8例为换血治疗患儿,16例为手术患儿行有创持续血压监测。随机分为观察组和对照组各 79例,两组患儿的病情、性别、年龄无统计学意义,具有可比性。

1.2 留置方法

两组均选择桡动脉或颞动脉,用 24 G BD留置针穿刺置管。穿刺成功后、每次采集血标本后,观察组采用超微量肝素(含肝素钠 1 U/m l),以 0.5～1ml/h速度持续泵入。对照组采用常规留置封管方法:每 4 h用肝素生理盐水(含肝素钠 10 U/mL)[2]3～5ml正压封管,采用“推一下停一下”的封管方法,每推 0.3m l暂停 1 s,再推 0.3ml如此反复进行,使封管液在导管内形成小旋涡,将导管内的残留药物冲净,推注封管液时,一边推封管液,一边拔针头(推液速度大于拔针速度)[3],封管后夹子在延长管的近端夹闭[4]。

1.3 评价方法

观察两组动脉留置针的留置时间。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 13.0统计软件对两组留置时间采用t'检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患儿动脉置管期间堵管及留置时间比较 (±s,d)

表1 两组患儿动脉置管期间堵管及留置时间比较 (±s,d)

组别 例数 留置天数观察组79 3.60±0.56对照组t'值P值79 2.20±0.72 13.64＜0.05

从表 1中看出,动脉留置针采用不同的封方法其效果不同,观察组留置时间长于对照组,两组比较有统计学意义。

3 讨 论

危重新生儿需反复抽血查血气、血电解质等检验项目,以便为临床提供诊疗依据,而反复的穿刺不但给患儿带来极大的痛苦,且极易引起皮下淤血、血肿形成和诱发感染。尤其抽取血气标本时,由于反复穿刺,经常不能一针出血,随着住院天数的增多,血气标本的采集会变得非常困难,同时也增加了护士的工作量及工作压力。采用动脉留置技术可很好解决这一难题。但由于新生儿尤其是早产儿,凝血机制差,动脉留置过程中肝素的过量使用会引起患儿体内血小板减少,导致出血倾向。常规封管方法及肝素盐水浓度 10 U/ml肝素生理盐水 3～5m l每 4h正压封管 1次(24h进入肝素 240～400U),而微量泵持续泵入超微量肝素(24 h泵入肝素 12～24 U)机体无影响,是极安全的,并且始终能保持动脉留置针的通畅,预防管腔内凝血等所致的堵管情况。

[1] 谢巧庆,梁海华,李思勤,等.桡动脉置管采血法在新生儿监护室中的应用[J].现代临床护理,2002,1(1):17-19.

[2] 陈 沙,鲁汉英.肝素帽固定部位对静脉留置针留置效果的影响[J].护理学杂志,2006,21(13):19.

[3] 李冬梅,何 艳,景水丽.静脉留置针活塞夹部对封管效果的影响[J].护理学杂志,2005,20(5):20.

[4] 黄素金,罗燕君,杨小玲.两种封管液对新生儿静脉留置针留置效果的影响[J].现代临床护理,2008,7(14):47.