应用健康信念模式改善断指再植病人焦虑、抑郁状态的临床研究

农春花 刘桔慧 邱建忠 傅爱凤 温秀梅 钟丽萍

随着现代医学心理学的发展,心理因素对疾病及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视。断指再植术后病人的不良情绪对病情起着明显的消极作用,可引起再植指不同程度的血管危象,关系到再植患指的成功与否[1]。为缓解断指再植术后病人焦虑、抑郁的不良情绪,促进手术后康复,2007年 1月～2009年 6月我们对断指再植手术后病人分组采用常规护理程序和应用健康信念模式进行健康教育,将两组病人术后焦虑和抑郁状态进行对照研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人 90例,男 61例,女 29例。年龄 15～58岁。按入院先后顺序将病人分为观察组 45例,对照组 45例。两组病人年龄、性别、文化程度、病情严重程度、麻醉及手术方式比较,差异无显著性意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理程序进行健康教育,观察组应用健康信念模式进行健康教育。健康信念模式有 4个关键因素:感知疾病的易感性、严重性、感知健康行为的益处和障碍[2]。主要内容有:(1)对焦虑和抑郁状态易感性的认识。让病人认识到什么是焦虑和抑郁情绪和自己处于焦虑及抑郁状态可能性。(2)感知焦虑和抑郁状态的严重性。让病人明白焦虑和抑郁状态对断指再植手术后康复的不良影响。(3)感知健康行为的益处。向病人说明解除焦虑和抑郁状态对断指再植手术后康复的益处。(4)感知健康行为的障碍。向病人讲述术后产生焦虑和抑郁心理的原因和如何去消除这种不良情绪方法。

1.3 评定方法

(1)分别在病人术后第 1、8 d采用 Zung焦虑自评量表(SAS)[3]测量病人焦虑程度 ,该量表包括 20个条目,每条以1～4分 4级评分,＜50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,＞70分为重度焦虑。(2)采用Zung抑郁自评量表(SDS)分别于术后第 1、8 d进行评定,SDS标准分＞53分表明有抑郁症状。(3)由经过专业训练的护士对两组病人进行测评,所有受试者给予统一指导语,对文化程度低者由测量者逐项读给病人理解后自行答之。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包处理统计。两组病人术后第8 d焦虑、抑郁情况比较采用 χ2检验,焦虑、抑郁指数评分的比较采用 t检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组病人术后第 8 d焦虑状态和术后第 1、8 d SAS评分比较(表 1)

表1 两组病人术后第 8 d焦虑状态和术后第 1、8 d SAS评分比较

2.2 两组病人术后第 8 d抑郁状态及SDS评分比较(表 2)

表2 两组病人术后第 8 d抑郁状况及第 1、8 d SDS评分比较

3 讨 论

健康信念模式是用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。健康信念模式遵照认知的理论原则,强调个体的主观心理过程,即:期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康行为是指个人为维持或促进健康、达到自我满足、自我实现而采取的行为[4]。创伤骨科病人入院时普遍存在紧张、焦虑、抑郁、恐惧、担忧预后等心理,严重的心理创伤会导致健康信念的破灭,从而影响功能锻炼依从性和患肢功能的恢复[5]。有研究表明断指再植术后伴有抑郁、焦虑、敌对、自卑等情感障碍的病人,再植成活率受到一定影响,说明心理因素也是影响断指再植成活率的重要因素[6]。因此,护理人员应根据病人产生焦虑和抑郁的心理特点,采取各种措施以消除或减轻焦虑、抑郁心理,以保证良好的诊疗和护理效果,有利于再植指成活率和术后的功能康复。

断指再植病人的心理问题主要有:恐惧焦虑心理、悲观抑郁心理、心理过敏、期望心理、解除疼痛心理、情感拒绝心理[7]。本研究结果显示,术后第 1 d病人均有不同程度的抑郁、焦虑情绪,提示抑郁、焦虑情绪障碍的发生率在断指再植术后病人中极高。经过 1周的健康信念模式的健康教育后,病人 SDS、SAS评分均有明显下降,焦虑、抑郁的发生率和程度明显降低,提示健康信念模式的健康教育对病人负性情绪的改善有明显的促进作用。这主要是通过健康信念模式的健康教育,让病人了解到自己存在的负性情绪以及对断指再植术后康复的严重影响,明白消除不良的负性情绪将会有益于再植术后的成活和功能康复,病人才能建立自我调节的心理能力,积极配合治疗,树立了战胜疾病的信念。

在应用健康信念模式改善断指再植术后病人的焦虑、抑郁状态的临床工作中,我们要做好以下几方面:(1)了解每个病人的年龄、性别、种族、籍贯、职业、文化程度、个胜特征、所接触的人员情况、对骨科疾病和断指再植手术知识的了解程度以及以往的患病经验等;注意评估病人的家庭状况、经济条件、社会文化背景等;正确评估病人对抑郁、焦虑情绪的认识程度;了解病人是否有信心和毅力去消除这些不良情绪。(2)让病人认识到焦虑和抑郁情绪的威胁和严重性:如果个体对疾病或健康问题的严重性没有足够的认识,没有知觉到焦虑和抑郁情绪对断指再植术后康复的影响,就不可能积极采取健康的行为。因此,护士要根据评估的结果,采取相应的措施,帮助病人认知焦虑和抑郁情绪的威胁及严重性,促进病人努力去消除这些不良情绪。(3)让病人知道健康行为的益处和障碍。护士应通过讲课、病案分析等方式让病人意识到消除焦虑和抑郁情绪确实能促进术后患指的成活和功能的康复。(4)帮助病人树立消除焦虑和抑郁情绪的信心。护士要因人而异地分析每个病人的行为特征和健康问题的特征,帮助病人正确评价和判断自己的能力,让病人有信心消除焦虑和抑郁情绪。此外,还要善于寻找其他可以借助的力量,如家庭成员和团体帮助等,以间接帮助病人消除焦虑和抑郁情绪。(5)强化制约因素对病人消除焦虑和抑郁情绪的影响。具体措施有:一是向病人提供与断指再植手术相关的报刊杂志、卫生宣传手册、健康小册子、相关电视节目频道及播放时间等,使个体从多个渠道及时获得与断指再植手术相关的健康教育知识;二是如果病人的亲属或朋友具有相关手术的体验,可利用现身说法帮助病人认识消除焦虑和抑郁情绪的重要性,树立正确的健康信念;三是向病人的亲友介绍相关的健康行为,利用他们对健康行为的正面评价以促进病人消除焦虑和抑郁情绪;四是在病区内开展健康行为教育,让病人之间相互交流沟通,间接获得健康信息。

在健康教育中运用健康信念模式,护士可根据病人的健康信念知识水平高低来选择教育内容和教育计划,使护士可以针对性地进行个性化护理,让病人对自身行为和疾病有正确、充分的认识,从而使病人改变不良行为,自觉地采纳健康行为,提高个体的健康水平。本研究表明,通过健康信念模式的健康教育,可以有效的改善断指再植术后病人的焦虑、抑郁状态,减轻病人的思想压力,有利于术后病人的康复。

[1] 戴 蓉.断指再植术后患者心理护理对病情的影响[J].中华现代护理学杂志,2005,2(24):2250-2251.

[2] 靳雪征.健康信念理论的建立和发展[J].中国健康教育,2007,23(12):945-946.

[3] 张明园主编.心理科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1998:36-38.

[4] Pender N.Health promotion in nursing practice[M].Norwalk,Conn:Appleton and Lange,1987:65.

[5] 刘红梅,冯永洪,杨芳明.心理护理对创伤骨科患者早期功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究,2009,6(12):4-6.

[6] 修 平,李政平,徐 林.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响[J].中国心理卫生杂志,2005,19(2):100-101.

[7] 赵秀琴,王 燕,刘 芳.断指再植病人的心理护理[J].护理研究,2008,22(5B):1260.