连续俯卧位干预措施缓解足跟采血致新生儿疼痛的研究

罗 宏 曹学华 张晓建 李华明

Johnston等[1]研究报道,足跟采血时,没有任何疼痛干预的新生儿啼哭时间为 92.6 s。Gray等[2]研究显示:足跟采血疼痛刺激已经停止,但在采血结束后 2min内仍有n个新生儿啼哭不止。新生儿剧烈啼哭时可导致脑血流量及其氧含量发生改变,进而易发生脑室内出血,造成循环血氧含量减少,如此反复形成了一种恶性循环[3]。因此给予干预措施,降低足跟采血对新生儿的损伤是关键。目前多数体位干预研究只关注足跟采血时对新生儿的心率、血氧饱和度下降等生理反应,而对采血期、采血恢复期新生儿的疼痛行为反应啼哭、面部表情研究甚少[4]。由于新生儿疼痛的记忆对刺激的处理和反应有着潜在远期负性影响[5],采取何种干预措施,减轻新生儿疼痛行为,降低疼痛刺激对新生儿远期的负性影响更为重要。本文着重研究在采血期、采血恢复期连续俯卧位干预对足跟采血致新生儿疼痛行为反应的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年 6～8月在我院出生新生儿,根据家长自愿和符合筛查标准相结合的原则,选取出生后 72 h的新生儿 100例。纳入标准:(1)孕周 37～42周。(2)体重≥2 500 g。(3)出生后日龄≥3 d。(4)Apgar评分≥7分。(5)足跟采血一针成功。排除标准:(1)足跟采血前 15 s内啼哭者。(2)足跟采血一次未成功者。(3)72 h内未使用过任何药物者。(4)母亲有乙肝、感冒、发热、胃肠不适等不能母乳喂养者。随机将新生儿分为干预组和对照组各 50例,两组新生儿一般情况比较差异无显著统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组足月新生儿一般情况比较 ±s)

表1 两组足月新生儿一般情况比较 ±s)

组别 例数 采血时体重(g) 生后日龄(d) 孕龄(周) 足跟采血耗时(s)干预组50 3105.45±340.33 3.19±0.41 38.68±1.22 75.88±14.15对照组t值P值50 3085.67±385.41 3.21±0.36 38.76±1.25 75.94±14.62 0.272 0.259 0.324 0.021 0.786 0.796 0.746 0.983

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组新生儿均在上午 8:00～10:00之间,充分哺乳后 1～1.5h且沐浴后,采集筛查血样。两组新生儿均由同一名护士进行足跟采血。自针刺足跟开始至足跟采血结束 20m in,专人用秒表记录新生儿发出声音啼哭的持续时间(s)、疼痛面容(“皱眉、挤眼、鼻唇沟加深”同时出现)的持续时间(s)等值。1.2.2 采血方法

1.2.2.1 干预组 干预组沐浴后,取俯卧位于沐浴间操作台,头偏向一侧稍俯屈,脊柱略前弯,上肢屈曲放在头部两侧,用 75%酒精消毒待干后,取三棱针以 45°角斜刺入足跟外侧缘,深度约 0.2 cm,轻轻挤压,使血液流出取样。采血后立即抱回病房俯卧于母亲胸前至20min。

1.2.2.2 对照组 对照组按常规足底采血,取仰卧位于沐浴间操作台,采血方法同干预组。采血后抱回病房侧卧于婴儿床至 20m in,全过程不给于任何干预措施。

1.3 评价指标

1.3.1 采用美国国际圣路加医疗中心NICU新生儿疼痛的评估量表[6],对新生儿采血时的状态、哭吵行为进行评估。

1.3.2 采血期(自足跟针刺开始至采够所需血量为止)、采血恢复期(采血操作结束后至恢复阶段 20min)啼哭持续时间(s)及疼痛面容持续时间(s)。

1.4 统计学方法

数据采用 SPSS 13.0软件包分析,两组新生儿疼痛评分的比较采用 t检验,采血期与采血恢复期啼哭时间、疼痛面容持续时间的比较采用 t'检验,α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿采血时疼痛评分比较(表 2)

表2 两组新生儿采血时疼痛评分比较 ±s,分)

表2 两组新生儿采血时疼痛评分比较 ±s,分)

组别 例数 疼痛评分干预组50 3.74±1.47对照组t值P值50 4.66±1.71 2.885 0.004

2.2 两组新生儿采血期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较(表 3)

表3 两组新生儿采血期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较 ±s,s)

表3 两组新生儿采血期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较 ±s,s)

组别 例数 采血期啼哭持续时间采血期疼痛面容持续时间干预组50 54.84±7.07 38.62±5.83对照组t'值P值50 97.24±10.46 70.52±9.72-23.747 -19.901＜0.05 ＜0.05

2.3 两组新生儿采血恢复期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较(表 4)

表4 两组新生儿采血恢复期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较 s,s)

表4 两组新生儿采血恢复期啼哭持续时间、疼痛面容持续时间比较 s,s)

组别 例数 采血恢复期啼哭持续时间采血恢复期疼痛面容持续时间干预组50 19.88±3.59 15.70±3.45对照组t'值P值50 48.36±6.43 43.25±5.77-27.346 -28.977＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

3.1 连续俯卧位干预措施,可降低采血时新生儿疼痛反应,缩短新生儿在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持续时间

本研究显示:干预组新生儿采血时疼痛反应评分低于对照组(P＜0.01),与国内外研究报道[4]一致。采血时对照组取仰卧位,双上肢悬空,无安全感,疼痛反应强烈,呈“持续性啼哭”,采血期平均啼哭持续时间(97.24±10.46)s。而干预组新生儿采取俯卧位,使其保持在宫内生长的姿式,让新生儿感觉到安全及舒适。舒适的感觉会抑制疼痛的传导,减弱疼痛反应,故采血时疼痛反应评分低,降低了疼痛反应,减轻了新生儿疼痛性啼哭,从而缩短了新生儿在足跟采血期的啼哭持续时间,平均啼哭持续(54.84±7.07)s。因而进一步缩短新生儿在足跟采血期疼痛面容的持续时间。

3.2 采血恢复期继续俯卧于母亲胸前,缩短新生儿在足跟采血恢复期的啼哭及疼痛面容的持续时间,促进母婴情感交流

本研究显示:在足跟采血恢复期若不给予任何安慰措施,对照组新生儿仍会啼哭不止,啼哭持续时间平均(48.36±6.43)s。哭泣会消耗巨大的能量,研究表明 3～4min的持续哭泣就会导致新生儿热量丢失增加 13.2%[7];啼哭使新生儿睡眠―觉醒状态发生改变,不利于新生儿的正常生长发育。而干预组新生儿在采血恢复期俯卧于母亲的胸前,感受到母亲的心跳与呼吸运动,倾听到母亲的声音,体验着母亲的紧密怀抱,与母亲皮肤接触,嗅着母亲身体的熟悉气味,内心充满着欢乐,好像重新回到子宫中,从而使新生儿感受到信赖与安全感[9],减轻了疼痛反应,缩短采血恢复期的啼哭持续时间、疼痛面容的持续时间;新生儿俯卧于母亲胸前,促使母亲给予其抚摸及安慰,促进了母婴情感交流,从而刺激其触觉、听觉、嗅觉,调节其行为状态,减少应激行为,降低疼痛刺激所致的远期不良影响。

综上所述,连续俯卧位干预措施,能降低足跟采血期、采血恢复期疼痛操作刺激对新生儿的伤害,提示临床护理人员应加强对采血恢复期减轻新生儿疼痛干预方法的研究,缓解其疼痛的行为反应,从而提高新生儿生存质量。

[1] Johnston CC,Sherrard A,Stevens B,et al.Do cry features reflect Pain intensity in Preterm neonates A Preliminary study[J].Biol Neonate,1999,76:120-124.

[2] Gray L,Watt L,Blass E.Skin-to-skin contact is analgesic in healthy newboms[J].Pediatrics,2000,105:14-24.

[3] Ludington-Hoe SM,Cong X,Hashem i F.Neonate crying:nature,physiologic consequences,and select interventions[J].Neonatal Netw,2002,21:29-36.

[4] 金调芬,李文洲,潘文钦.不同体位足底采血对新生儿疼痛反应的影响[J].中华护理杂志,2005,40(2):114.

[5] Grunau RWhitfield MF,Petrie JH,et al.Pain sensitivity and temperament in Extremely-low-birth weight Premature[J].Pain,1994,56(3):353-359.

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[7] Rao M,Blass EM,Brignol MJ,etal.Reduced heat loss following sucrose ingestion in premature and normal human newborns[J].Hum Dev,1997,48:109-116.

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[9] Ludington-Hoes M,Swinth J.Developmental aspects of kangaroo care[J].ObstetGynecol Neonatal Nurs,1996,25:691-703.