应用管道标识对 ICU患者进行管道安全护理干预

罗 芳

ICU是收治危重患者的场所,由于治疗、抢救或手术后的需要,患者全身留置了各种管道,如果护理不当,可能发生感染、脱管、管道识别错误引起操作差错,严重时甚至危及患者的生命安全,造成护理差错事故。避免插管、置管时的错误连接,是世界卫生组织列出的世界范围内存在的九大患者安全问题之一。在医患关系日趋紧张的今天,如何有效做好管道安全护理,保证患者的生命安全,减少或杜绝因管道护理不当引发的医疗事故,是我们关注的重点。我院 2009年 1～12月对收治 SICU的 50例患者进行管道安全护理干预,取得了一定的成效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 1月 ～2009年 12月收治 SICU的 92例重症、心脏手术后的患者,将 2009年 1～12月收治的 50例患者作为观察组,其中男 30例,女 20例。年龄 4～78岁。心脏手术后 28例,食管癌术后呼吸衰竭 15例,严重创伤 4例,重型颅脑外伤手术后 3例;将 2008年 1～12月收治的 42例患者作为对照组,其中男 22例,女 20例。年龄 8～70岁。心脏手术后 18例,食管癌术后呼吸衰竭 15例,严重创伤 6例,重型颅脑外伤手术后 3例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,且治疗环境相同,护理人员固定,具有可比性。

1.2 研究方法

对照组按常规管道护理方法进行管理,观察组进行管道安全护理干预。

1.2.1 干预方法 采用自行设计的管道评估表,将引流管道分为三类:有潜在危及生命安全的一类管道称高危管,如气管导管,深静脉、动脉留置管,三腔气囊管,PICC管,心包、胸腔、脑室引流管等;没有潜在危及生命安全但有潜在引发严重并发症而影响预后的一类管道称中危管,如纵隔、腹腔、盆腔引流管,T管,胃、食管手术后留置的或肠梗阻减压的胃管,前列腺、膀胱手术后留置的尿管、支架引流管等;没有潜在危及生命安全或引发严重并发症,影响预后的一类管道称低危管;如一般留置计量的尿管、浅静脉留置管等。高危管采用红色标识,中危管采用黄色标识,低危管采用绿色标识。使用特殊药物的静脉管道采用红色标识,如血管活性药。标识材料采用电工绝缘胶布(红、黄、绿 3种颜色),将胶布剪成 5 cm×3 cm和 2 cm×1 cm两种规格,用永久性记号笔(黑色)在标识上注明管道名称或药物名称,剪数段集中贴在一个塑料板上备用。患者入室后责任护士对患者留置的管道进行评估,在评估表上选择并打钩,然后根据评估的结果选择相应颜色的标签,对折粘贴在引流管管道明显的位置上(粗管用大的标识,细管用小的标识),特殊药物的微泵延长管在起始和与留置针连通的三通管接头处双标识,对折粘贴,管道从中间通过。检查管道的固定、连接、通畅情况,对固定不良的管道重新固定,连接错误、松动或脱出的管道及时处理,如引流或输液不畅及时查明原因并处理,必要时报告医师进行处理,并在护理记录单详细记录并交班。

1.2.2 持续质量改进(coutinues quality improvement,CQI)

护士长每天和护士共同床头交接班,检查患者管道情况,查看标识是否正确、管道有无脱落、护理措施是否正确。每月组织全科护士进行交流 1次,分析上一个月存在问题的原因,提出改进措施。护士长当月督促措施的落实,检查评价效果。对年轻护士和新来的护士进行培训学习,提高风险识别能力,培养高度的责任心。

1.3 评价方法

1.3.1 管道安全问题 管道安全问题包括管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压及扭曲、发生并发症。

1.3.2 护士掌握相关知识情况 采用问卷调查法,自行设计问卷,调查 SICU的护理人员,入选条件为 2008年 1月 ～2009年 12月在SICU工作的护士。内容包括干预前后护理人员对管道的名称、护理措施、潜在并发症了解情况。发放问卷 30份,回收 30份,有效问卷 27份,有效率为 90%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件对两组患者管道安全问题和护理人员在管道护理干预前后对管道的名称、护理措施、潜在并发症的认识进行 χ2检验。 α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者管道安全问题比较(表 1)

表1 两组患者管道安全问题比较 (例)

2.2 护理人员在管道护理干预前后对管道的名称、护理措施、潜在并发症认知的比较(表 2)

表2 护理人员在管道护理干预前后对管道的名称、护理措施、潜在并发症认知的比较(n=27)

3 讨 论

3.1 管道标识提高了ICU护士对重症患者管道护理风险识别的能力

有时即使是极为简单或看似微不足道的护理活动都有护理风险,而风险识别是风险管理的第一步[1]。只有对事物充分了解掌握,才能识别其中存在的风险从而降低风险。由表1、表 2可见,干预后护士对各种管道的认知水平得到了提高,掌握了各种管道潜在的并发症,提高了风险识别能力,抓住管道护理重点,运用正确的护理措施加强管道安全护理,管道安全问题明显降低,有效的降低了管道护理风险。

3.2 加强了ICU护士长对基础质量、环节质量的风险控制和安全管理

护士长在强化护士风险意识的同时,应加强对基础质量、环节质量的风险控制[2]。ICU患者周转快,临床护士日夜倒班,护士长不可能每班都监督到,为确保每一位接班的护士对每一例患者的特殊情况做到心中有数,执行医嘱更客观和准确,使用管道警示标识,对重点环节如管道的管理、安全用药管理、护理并发症的管理有了重点提示,使每一位接班的护士得到一个直接的、醒目的、重点的观察内容,为护理人员做出相应的预测疾病的意外事件发生提供了警示信息,而对新护士、责任心较差的护士更是一个无声的提醒,指导其选择工作的重点。标识指引是安全管理的重要部分之一,也是“五常法”管理内容之一[3]。通过管道标识的指引,使各种管道一目了然,文字提示起到提醒作用,避免了因管道多而杂乱弄错输入途径造成的医疗护理差错,更好的保障了患者的安全。安全管理是一项长期持续的工作,护士长通过持续质量改进方法,定时检查、监督,定期组织护士进行交流学习,吸取教训,总结经验,加强对年轻护士和新来护士的培训,不断提高基础质量、环节质量的风险控制和安全管理。

3.3 管道标识的建立提高了ICU护理工作效率

ICU的重症患者护理、治疗工作繁多,尤其在抢救时,必须争分夺秒,护士要执行大量的口头医嘱,还要做到快速、准确的用药。患者全身留置了许多管道,如何在最快的时间内识别各种管路,为安全治疗提供保障,为抢救赢得宝贵的时间?管道标识的建立,在繁杂的治疗、抢救环境中起到警示和告知的作用,在静脉用药时迅速判断出哪一条通路可以用,续特殊药时准确换管,为抢救赢得了时间,提高了护理工作效率。

3.4 不同颜色的管道标识,起到视觉上无声的告知与警示作用

色彩能引起人们多样的感情和心理效应,红色可以联想到激情和行动,给人以危险和不安的感觉,当护士加药时看见该色就可以联想到失误将带来的后果,从而提高警惕[4],黄色鲜明、亮丽、耀眼,具有刺激性,如同一个黄色的警戒线提醒护士对它的关注;绿色是一种健康的颜色,给人舒适感,无声的告知该管道的低危性,不同颜色的标签区分管道护理关注的重点。护士每天接触的琐碎事务很多,尤其是在铃声四起、手头工作繁多时,护士思维极易发生错乱,色彩的提醒可以起到无声的警示和告知作用。

实践证明,管道标识在ICU患者的管道安全护理中的应用是有效的,在提高护士对ICU重症患者管道护理的风险识别和降低管道护理的风险、提高护理工作效率、加强护士长对基础质量、环节质量的风险控制和安全管理方面起到了重要的作用,值得广泛推广应用。

[1] 张 敏.临床护理工作中护理风险及管理对策[J].天津护理,2006,14(5):302-304.

[2] 黄技革.浅谈护士长管理[J].护理实践与研究,2006,3(5):91-92.

[3] 戴晓艳.精细管理在口腔科护理安全中的应用[J].当代护士(专科版),2009,1:109-110.

[4] 陈幼菊.护理警示标识在病区安全操作中的运用[J].临床合理用药杂志,2009,2(7):76-77.