舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

温秋云 王巧珍 李惠香

内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是目前国内外胆、胰疾病的重要诊疗方法,作为一种侵入性微创技术,给患者造成一定的痛苦。为提高患者对 ERCP的依从性和成功率,2009年 1～9月我们将台湾萧丰富提出的舒适护理模式[1]应用到 ERCP患者中,取得了满意的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者 83例。病例纳入标准:有能力签署知情同意书,愿意参与本研究并完成ERCP术程。病例排除标准:有严重心脑血管疾病或精神疾病,不愿参与本研究。将 83例患者随机分成实验组和对照组,其中实验组 42例,男 20例,女 22例。年龄(58.2±11.3)岁;对照组 41例,男 23例,女 18例。年龄(56.7±15.6)岁。两组患者在性别、年龄构成比、病情、造影方法方面比较无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,患者入院后安排床位、常规介绍住院规则、疾病健康宣教、手术告知。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上加用舒适护理,由经过培训的护理组长与患者做有效沟通,根据不同患者的需求,有目的的介绍ERCP术的方法及优点、简单的操作过程、术中注意事项及配合要点,介绍病室的环境和制度,尊重患者的需要,创造一个适合该患者的舒适环境,使患者在知情情况下接受诊疗,并在生理、心理、社会、心灵等方面得到满足,降低患者手术期间不愉快的程度。

1.3 评价方法

患者出院时由专人指导填写自行设计的质量调查表,包括病区环境安静整洁、环境温度、服务态度、尊重患者、手术相关知识宣教、护士解决问题的能力、护士的技能、体位舒适度、插管舒适度、疼痛自我护理技巧掌握等项内容,分满意、不满意两个级别。两组患者住院及手术过程焦虑程度的比较采用焦虑自评量表(SAS)[2]。该量表包括 20个条目,每条以 1～4分 4级评分,＜50分为无焦虑,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,＞70分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

两组患者焦虑指数评分的比较采用 t或 t'检验,舒适、疼痛、配合情况、满意度的比较采用 χ2检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者舒适度、配合程度比较(表 1)

表1 两组患者舒适度、配合程度比较 (例)

2.2 两组患者满意度的比较(表 2)

表2 两组患者满意度比较 例(%)

2.3 两组患者舒适护理干预前后焦虑指数评分的比较(表 1)

表3 两组患者护理干预前后焦虑指数评分比较 ±s,分)

表3 两组患者护理干预前后焦虑指数评分比较 ±s,分)

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值实验组42 56.3±6.3 49.5±3.1 6.28 ＜0.01对照组t/t'值P值41 55.7±7.9 53.9±5.3 1.21 ＞0.05 0.38 -4.60＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

舒适护理是一种具有创造性的、整体的、个性化的、有效的护理模式,是个体身心处于轻松自在、无焦虑、无疼痛的健康安宁状态,是患者最希望能通过护理而得到满足的基本需要之一。手术为一种直接的心理应激源,使患者不可避免产生焦虑等不良情绪,有调查显示[3],74%的住院患者在不同方面存在着不舒适感,不同性别、职业及入院时间的患者对护理工作的环境和水平有不同的需求。研究表明,在不影响患者的情况下,应用护理程序找出患者不舒适的原因,采取有效的护理措施,能明显提高患者的舒适度,使患者处于最佳的身心恢复状态[4],从而有利于手术的顺利进行。

作为专科护士应掌握广泛的医学相关知识,以良好的服务态度,个性化的心理护理措施,为患者提供舒适的环境和护理服务,解除患者焦虑、紧张情绪,在接受ERCP术时感到舒适、安全,为诊疗顺利进行起到积极的作用。因十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率,而患者的精神状态、情绪等在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[5]。因此,术前护理组长必须了解患者病情、心理状态,根据不同个体需求做好心理护理和解释工作,详细说明ERCP的特点及诊治过程可能出现的不适,使患者了解ERCP的相关知识,对医护人员信任,以保持术前、术中、术后良好的心理状态,主动配合,提高患者对手术的依从性,进而提高手术成功率。

[1] 萧丰富主编.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998:5.

[2] 汪向东,王希林,马 弘等主编.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志,1999:10-31.

[3] 杨青敏,杜 苗.住院病人舒适护理需求分析[J].中国护理管理,2006,6(3):21-22.

[4] Dean RAK,Major JE.From critical care to com fort care:the sustaining value of humour[J].JClin Nurs,2008,17(8):1088-1095.

[5] 潘 莉,金 俐.ERCP及相关治疗的护理[J].实用全科医学杂志,2006,4(2):239-240.