糖尿病足介入治疗术后辅助臭氧足疗的效果观察

黎凤娟 盘瑞兰

近年来随着糖尿病发病率的逐年升高,我国 12%～25%糖尿病患者并发糖尿病足[1]。糖尿病足的治疗是一个综合治疗过程。我科对 20例糖尿病严重下肢血管病变伴糖尿病足的患者采用下肢血管介入治疗 +臭氧足疗法,临床疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2004年 1月 ～2008年 12月在我院住院的严重 2型糖尿病下肢血管病变合并糖尿病足的患者 40例,其中男 25例,女 15例。年龄 38～80岁。血糖 9～28mmol/L。糖尿病病程 5～28年。糖尿病下肢血管病变病程 1～8年。肝功、肾功正常。将 40例患者随机分为A、B两组各 20例。A组给予下肢血管介入治疗法,B组给予下肢血管介入治疗+臭氧足疗法。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均予常规饮食控制、控制血糖达标、降压、调脂、改善循环、营养神经等综合治疗及创面处理。A组给予下肢血管介入治疗,即对糖尿病足数字减影血管造影(DSA),行经皮血管球囊成型术(PTA)治疗或血管内支架植入术治疗,术后经导管泵入凯时、尿激酶,改善微循环、溶栓;B组给予介入治疗 +臭氧足疗,即在介入治疗创面处理后辅助臭氧(O3)疗法,行局部密闭臭氧足浴,将一次性充气袋完全罩于患足,于踝关节上密封,启动臭氧发生器,向袋中持续通臭氧 20 min;关闭臭氧发生器,保持 2h后,从充气袋中吸净臭氧,病房做好通风措施。10次为 1个疗程,严重时 2～4个疗程。

1.2.2 护理方法 两组均给予相同的护理。指导患者按时按剂量服用降糖药,根据血糖变化及时调整治疗方案,使血糖控制在可控范围。定期评估足部感觉和知觉,注意观察足背动脉的搏动和弹性,局部皮肤的色泽及温度,以及有无红肿现象。如足背动脉的搏动逐渐减弱,皮肤逐渐变白或变暗变深,温度降低、提示局部缺血缺氧,应及时告知医师处理。皮肤溃疡者应保持创面清洁,必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大,用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面。已经发生感染者,先进行清创处理,然后做细菌培养或药敏试验,根据结果选用抗菌药物,一般局部用生理盐水联合抗菌药物混合液浸湿敷料敷于创面,有必要者全身静脉滴注抗菌药物。糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素,处理不当易合并感染。小水泡可给予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收。大水泡可在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染,保持水泡部清洁。在基础护理的基础上,给予患者必要的心理疏导和健康指导,缓解患者的情绪,增强患者的配合意识。

1.3 疗效指标

观察并评价两组患者足部溃疡愈合情况及糖尿病足预后。有效:临床症状改善,足部皮肤颜色好转,皮肤温暖,溃疡处血运丰富,有肉芽组织生长,溃疡面缩小;无效:临床症状无改善,足部皮肤颜色无改变,皮肤温度无改变,溃疡处血运、溃疡面大小基本同前;恶化:临床症状加重,足部皮肤颜色加深,皮肤冰凉,溃疡面扩大。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,对两组患者治疗效果进行KWH检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,其血管病变使毛细血管基底膜增厚,血小板聚集能力增强,血栓形成,微循环障碍致使组织缺血缺氧和坏死;下肢神经性病变,导致感觉功能障碍,使自我保护能力降低[2],加上老年患者免疫功能下降,使足部创伤易并发感染,溃疡难于愈合。

对糖尿病足进行介入治疗术后,由于介入治疗能有效、快速地恢复血流,并能在较长的时间内保持血管的再通,同时介入时直接予以动脉灌注。在改善糖尿病足的症状以及加速溃疡愈合方面效果显著。

臭氧作为一种强氧化剂,当其接触感染创面时,产生大量氧自由基及活性氧,使创口表面细菌的细胞膜中不饱和脂肪酸结构改变,引起细胞的损伤,从而完成了消灭细菌的关键过程[3]。另外产生的活性氧为可以自由呼吸的人体正常细胞提供了修复及再生的良好外部环境,促进了创面的愈合。治疗中臭氧对各种病菌的杀伤作用随着相对湿度的增加,临床治疗效果增加,现已成为糖尿病足患者的一个重要治疗手段。

下肢血管介入治疗+臭氧足疗法是结合臭氧治疗糖尿病足及下肢血管介入治疗糖尿病足的优势互补对糖尿病足患者是一种理想的方法。治疗过程中患者并发症明显减少,为机体康复提供了重要条件,提高了患者的生存机会及生存质量。

[1] 王玉珍,许樟荣.第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议(糖尿病足部分)纪要[J].中华糖尿病杂志,2O05,13(2):152-153.

[2] 殷美杏.老年病人发生褥疮的危险因素及预防[J].护理研究,2001,15(5):258-260.

[3] 唐贯文.臭氧加干燥疗法治疗烧伤刨面的临床探讨[J].实用护理杂志,1999,15(9):7-8.