麻杏甘石汤治疗外感咳嗽的随诊体会

毕子阳

麻杏甘石汤出自《伤寒论》，原方用于治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之喘咳，无论有汗无汗，皆可以本方加减而获效。

1 典型病例

患者，女，26岁，2009年5月16日初诊。感冒咳嗽6 d。近日加重，痰多而黄稠，不易咯出，咽痛，全身乏力，无发热，大便1次/d，舌暗淡，苔薄黄，脉滑数。治宜宣肺止咳，方用麻杏甘石汤：炙麻黄10g，生石膏30 g，苦杏仁10g，炙甘草10g，枇杷叶15 g，浙贝母15 g，平贝母15 g，前胡15 g，海浮石20 g，金果榄 10 g，马勃 10 g，锦灯笼 10 g，桔梗 15 g，玉蝴蝶 8 g，柴胡 15 g，黄芩 10 g，牛蒡子 10 g，淡豆豉 10 g，太子参 20 g，金银花15 g，栝楼25 g，胆南星8 g。4剂，水煎服，1剂/d。

服药后咳嗽咯痰减少，咽痛基本消失，原方去枇杷叶、马勃、锦灯笼、玉蝴蝶、淡豆豉，再服3剂而愈。

按：外感六淫之余邪，入里化热，侵犯于肺，肺失宣降，故咳嗽近日加重。热灼肺津，炼液为痰，壅闭于肺，故痰多而黏稠，不易咯出。舌苔薄黄，脉数均主里热。所用方药为麻杏甘石汤加味，麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热；苦杏仁降利肺气以助麻黄止咳平喘；炙甘草益气扶正，调和诸药；马勃、锦灯笼、金果榄、玉蝴蝶清热解毒以利咽止痛；海浮石、胆南星、栝楼清化痰热；枇杷叶、浙贝母、平贝母、前胡、桔梗等药清化痰热中兼有宣肺性质，既化痰止咳，又助麻杏甘石汤宣发肺气；牛蒡子、淡豆豉散肺之郁热；柴胡、黄芩和解表里，驱散余邪；太子参益气健脾，兼顾正气。诸药配伍，宣肺散邪，使肺气宣畅则咳嗽自止。

2 小结

本方证病机为邪热壅闭于肺，肺失宣降。笔者认为，肺居上焦，为水之上源，五脏之华盖，有输布津液之能。外邪来犯，肺首当其冲，肺气失宣，治节无权，津液聚而为痰，痰浊闭阻于肺则发为咳嗽咯痰，故肺气被痰浊、痰热、痰湿等有形邪气郁闭阻于肺则发为咳嗽咯痰，故肺气祛痰浊、痰热、痰湿等有形邪气郁闭是本方辨证施治的重要依据。肺主宣发肃降，咳嗽是肺脏宣肃邪气，驱邪外达的一种病理表现，治须顺应肺金之性，因势利导，以宣肺为主，肺气宣畅，咳嗽自止；勿见咳止咳，使用敛肺、收涩的镇咳药，误用则致肺气郁遏，不能达邪外出，邪恋不去反而久咳不止。麻杏甘石汤辛凉宣肺，止咳平喘，对于外感咳嗽，只要是肺气郁闭，肺失宣降，无论表邪是否存在，均可以此方宣肺止咳，疗效比较理想。