女性急性阑尾炎术后不完全性尿潴留的护理

叶兰英

（绍兴市人民医院 急诊病房，浙江 绍兴 312000）

尿潴留是指膀胱内积有大量尿液而不能排出，临床一般都能及时发现并处理。而不完全性尿潴留是指排尿后膀胱内仍有较多尿液残留，往往由于排尿现象的存在而容易忽视，常给患者造成巨大的痛苦，严重影响患者术后全身心的恢复。本科室自2008年以来女性急性阑尾炎术后患者共有20例发生不完全性尿潴留，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组20例，均为2008年8月-2009年8月在本科室住院的急性阑尾炎手术女性患者，全麻6例，硬膜外麻醉14例，术前术中均未留置导尿管，术后主要表现为腹胀和尿频。年龄22～71岁，其中22岁1例，43岁1例，其余均在50岁以上。20例中15例腹壁脂肪较为丰富。16例经术后第1次留置导尿管间歇夹管3～5d后恢复正常排尿，4例经术后第2次留置导尿管间歇夹管后泌尿系B超提示残余尿量仍不能降至正常者，予盐酸坦洛新片0.2 mg，一日1次，口服治疗10～14 d恢复正常排尿功能。

2 护理

2.1 心理护理 急性阑尾炎均为急诊手术，由于患者术前未训练床上排尿，加上对手术的恐惧和焦虑及环境不适应导致患者术后排尿不畅。20例中除1例年纪较轻外，其余均为中老年人，思想比较保守，不习惯有人陪在身旁协助排尿，而导致心因性排尿不畅。护理人员要善于与患者沟通交流，了解其思想、行为、习惯等，分析个体差异，进行针对性的心理护理。举例讲解在手术后如此排尿的事实，使患者精神放松。

2.2 加强工作责任心 完全性尿潴留往往能及时发现，得到及时治疗。而不完全性尿潴留比较隐蔽而不易被发现，常延误治疗。对于不完全性尿潴留患者，大部分病例均为医护人员对患者的主诉未引起重视所致。急性阑尾炎属胃肠道手术，腹胀往往由于肠蠕动未恢复所致，特别是年龄大、肥胖、不爱活动者。所以当患者主诉腹胀时，护士很容易有导向性思维，特别是在得知患者小便已解后就不再做进一步的体格检查。因此护士应加强工作责任心，当患者主诉腹胀时，在考虑肠蠕动未恢复所致肠胀气的同时，还应详细询问小便的次数、量和解小便后的感觉，以早期发现不完全性尿潴留问题。

2.3 加强腹部体征观察 竺雪红[1]认为，判断尿潴留一般可采取望诊：见下腹凸起；叩诊：根据下腹浊音界估计残余尿；触诊：压迫耻骨联合上膀胱区，如有尿意，说明有残余尿存在。肥胖伴腹壁肌肉松驰患者，由于腹壁脂肪厚且宽松，膀胱隆起症状不明显，护士应注意观察其他症状及认真听取患者主诉，必要时行泌尿系B超检查。

2.4 加强健康教育，做好基础护理 不完全性尿潴留患者表现为尿频症状，少数伴有会阴部放射痛，为膀胱高度充盈所致。有尿路感染患者会增加不完全性尿潴留的隐患，因此对留置导尿管患者每天会阴消毒2次，对无留置导尿管的患者应每天用温水清洁会阴2次。同时给患者补充足够的水分，能口服者嘱多饮水，增加排尿次数以冲洗尿道。

2.5 早期排尿和活动 急性阑尾炎术后一方面因麻醉药及镇痛药对膀胱括约肌的松弛作用，不完全抑制了排尿功能，另一方面因患者年龄大，身体各种机能呈进行性下降，尿道逼尿肌收缩乏力，而使排尿不净。术后3h内应提醒患者，增强患者排尿意识，同时协助患者进行排尿，并根据病情协助患者早期下床活动。对于已留置导尿管的患者，要制订个体化的排尿训练，本组有16例经加强床上床下活动和导尿相结合的方法，停留置导尿管后顺利排尿。

2.6 合理使用止痛药物 最易引起药源性尿潴留的药物为镇痛药[2]。镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA）对外科术后胃肠功能无影响或影响很少，但会增加患者导尿率[3]。疼痛作为生命体征的第五体征，医护人员对术后切口疼痛的处理越来越重视，重视的结果是止痛药物使用的上升。护士应对患者的疼痛情况进行正确评估，止痛的同时注意并发症的观察，及时处理。

2.7 合理掌握拔管措施和时机 对已经留置尿管的患者进行个体化膀胱训练，如果患者未进行膀胱训练即拔管或训练时间不够拔管，也会导致膀胱功能未完全恢复，而致不完全性尿潴留。拔尿管前，用消毒过的开塞露，经导尿管直接注入膀胱，可促使患者自主排尿，能有效防止尿潴留的发生[4]。留置导尿管患者膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚及患者无尿意时随机拔管优越，其排尿过程顺利，基本不需诱导排尿，排尿量也不受影响，所以留置导尿管患者拔除尿管的最佳时机是膀胱充盈有尿意时[5]。本组20例经合理掌握拔管措施和时机，16例能顺利恢复正常排尿功能，4例因泌尿系B超提示残余尿不能降至正常者配以药物治疗后恢复正常排尿功能。

3 讨论

不完全性尿潴留属渐进性的发展过程，临床以下腹部手术后与男性解剖不同的女性比较多见，由于原发病的影响，症状一般都不能及时发现。引起急性阑尾炎术后不完全性尿潴留的因素很多，如心理因素、伤口疼痛、腹直肌松弛、术后镇痛等。患者膀胱经长时间的膨胀后其收缩功能受影响，严重者将成为无张力性膀胱，要恢复其功能就需要一个过程。而且不完全性尿潴留时由于下腹部隆起，使切口肌肉紧张度上升，严重影响切口愈合，甚至切口裂开。所以护理人员一定要加强工作责任心，重视观察和分析患者的腹胀及尿频主诉，尽早发现不完全性尿潴留患者，及时采取相应措施，减轻患者痛苦，提高护理质量及满意度。

[1] 竺雪红.产后不完全性尿潴留的临床分析[J].中国临床医生,2004,32(3) :40-41.

[2] 杨劲松,郭利民,肖科武,等.309例药源性尿潴留的文献分析[J].药物不良反应杂志,2001(2): 83-86.

[3] 徐惠娟,谢玉芹,郭应华.镇痛泵对病人术后胃肠功能尿潴留影响的护理[J]. 西部医学,2007,19 (1):148-149.

[4] 李晓燕,桂剑英,汪小波.腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理[J].浙江临床医学,2007,9 (9 ):1290.

[5] 石丽欣,赵玉慧,王春梅.留置尿管拔除时机对尿潴留的影响[J].中国医学装备, 2007, 4 (7) :45-46.